2016AASLD年会速递：慢乙肝患者想要降低肝癌风险？先达到“维持病毒学应答”的小目标！

2017-09-15 来源：肝讯达标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：在应用恩替卡韦（ETV）治疗的慢性乙型肝炎（CHB），特别是肝硬化、中等病毒载量和HBeAg阴性患者中，和维持病毒学应答相比，低水平病毒血症与肝细胞癌（HCC）的发生风险增加有关。

　　本届AASLD年会上交流的我国台湾一项研究表明，在应用恩替卡韦（ETV）治疗的慢性乙型肝炎（CHB），特别是肝硬化、中等病毒载量和HBeAg阴性患者中，和维持病毒学应答相比，低水平病毒血症与肝细胞癌（HCC）的发生风险增加有关。

　　该项回顾性队列研究纳入875例应用ETV单药治疗的CHB初治患者，平均年龄为47.7岁，男性564例（64.5%），肝硬化443例（50.6%），对维持病毒学应答[定义为持续检测不出HBVDNA（<12IU/mL）]和低水平病毒血症（定义为持续性或间断性检出HBVDNA，但是水平<2000IU/mL）患者的HCC发生风险进行比较。

　　结果，中数随访时间为4.5年期间，85例患者（9.7%）发生HCC，低水平病毒血症患者的5年累积HCC发生率显著高于维持病毒学应答者（14.3%对比7.5%，P=0.015），对患者年龄、性别、HBeAg状态、基线HBVDNA水平和肝硬化状态进行校正后，低水平病毒血症是与HCC发生风险增加的独立相关因素(HR:1.98,95%CI:1.28-3.06,P=0.002)。

　　低水平病毒血症更常见于无肝硬化、高病毒载量和HBeAg阳性患者。对基线因素进行分层，在肝硬化、中等病毒载量和HBeAg阴性患者中，低水平病毒血症较维持病毒学应答者的HCC风险显著增加，然而，在无肝硬化、高病毒载量和HBeAg阳性患者中，低水平病毒血症与维持病毒学应答者的HCC风险差异并无统计学显著性。

　　相关研究：

　　本届AASLD年会上交流的我国台湾一项研究表明，慢性乙型肝炎（CHB）患者应用恩替卡韦（ETV）或替诺福韦（TDF）治疗期间，肝细胞癌（HCC）的发生率逐年降低（见11月15日肝讯达文章：慢乙肝患者应用恩替卡韦或替诺福韦治疗期间的肝细胞癌风险）。

　　本届AASLD年会上交流的一项国际多中心队列研究表明，CHB患者应用ETV或TDF治疗的预后非常好，5年时的生存率>95%，相当一部分死因并非肝病所致，发生HCC是影响整体死亡率的重要因素以及影响肝脏相关死亡率的唯一因素（见11月9日肝讯达文章：口服一线抗病毒治疗慢乙肝患者的生存无忧，肝癌为患）。

　　本届AASLD年会上交流的我国香港一项研究表明，CHB患者应用ETV治疗2年或3年时仍然可以检出HBVDNA，是发生HCC的独立风险因素；第2年时可检出HBVDNA，但是第4年时达到HBVDNA检测不出患者的HCC发生风险显著降低（见11月13日肝讯达文章：应用恩替卡韦治疗慢乙肝患者的肝癌风险因素）。