猪苓汤,是经方名医黄煌老师的常用方剂,是治疗膀胱炎,泌尿道感染专方,可治疗下焦湿热。今天我们来学习一下猪苓汤,读读中西医汇通大家张锡纯对此方的用法与心得。
阳明病猪苓汤证
阳明病……若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
——《伤寒论》
提要
承原文221条而言阳明津伤水热互结的证治。
释义
本条省略号下一“若”字,是承接221条而来,也是设法御病之词,阐述阳明病误下后余热留于胸膈者,有里热太盛津气受伤者,亦有下后出现水热互结之证。本条是下后津液受伤,阳明余热犹存,故脉浮发热、渴欲饮水。小便不利,则是水热结于下焦,亦是猪苓汤的主证。故用猪苓汤,取其清热育阴利水之功。
【张锡纯论】
发黄之证,多成于湿热,诸治发黄之方,皆治湿热之方也。乃有本阳明病,其人蕴有湿热而不发黄者,自当另议治法,而阳明篇中亦曾载其治方矣。
张拱端曰:肺脉浮,肺主皮毛,故脉浮发热为肺病。经云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”是渴为肺不四布水精,小便不利为肺不通调水道下输膀胱,非若口干舌燥之渴热在于胃也。上节之渴关于胃,宜白虎加人参;此节之渴关于肺,宜猪苓汤。
按:此节所谓脉浮者,乃病入阳明,而犹连太阳之腑也。盖太阳之病,在经脉浮,在腑亦脉浮,此因太阳之腑蕴有实热,以致小便不利,而热之入于阳明者,不能由太阳之腑分消其热下行,转上逆而累及于肺,是以渴欲饮水也。治以猪苓汤,是仍欲由太阳之腑分消其热也。
猪苓汤方
猪苓去皮、茯苓、阿胶、滑石、泽泻各一两。
上五味,以水四升,先煮四味取二升,去滓,纳阿胶,烊消,温服七合,日三服。
猪苓、茯苓,皆为渗淡之品,而猪苓生于枫下,得枫根阴柔之气(茯苓生于松下,松经霜弥茂,猪苓生于枫下,枫经霜红陨,则枫性之阴柔可知也),以其性善化阳,以治因热小便不利者尤宜,故用之为主药。用泽泻者,因其能化水气上升以止渴,而后下降以利小便也。用滑石者,其性可代石膏,以清阳明之实热,又能引其热自小便出也。用阿胶者,因太阳之腑原与少阴相连,恐诸利水之药或有损于少阴,故加阿胶大滋真阴之品,以助少阴之气化也。
西医虽未能将肾之功用发挥尽至,而谓其能漉水亦自可取。若少阴衰弱,不能作强,则失其职,即为小便不通之证,法当以渗淡通利之品治之。然专用通利诸药亦有不能奏效者,且虑其伤肾故加阿胶以助少阴之气化,少阴壮旺,自能助利水诸药通调水道矣。(受业宝和谨识)
陈古愚曰:此汤与五苓之用有天渊之别,五苓治太阳之水,太阳司寒水,故加桂以温之,是暖肾以行水也。此汤治阳明、少阴结热,二经两关津液,惟取滋阴以行水。盖伤寒表证最忌亡阳,而里热又患亡阴,亡阴者亡肾中之阴与胃之津液也。若过于渗利,则津液反致耗竭,方中阿胶即从利水中育阴,是滋养无形以行有形也。故仲景云:汗多胃燥,虽渴而里无热者,不可与也。
《金鉴》注曰:太阳烦热无汗,小便利者,大青龙汤证也。小便不利者,小青龙去半夏加花粉、茯苓证。烦热有汗而渴,小便利者,桂枝合白虎汤证;小便不利者,五苓散证。阳明病烦热无汗而渴,小便利者,宜葛根汤加石膏主之;小便不利者,以五苓散加石膏、寒水石、滑石主之。阳明病烦热有汗而渴,小便利者,宜白虎汤;小便不利者,以猪苓汤。少阳病寒热,无汗而渴,小便利者,以柴胡汤去半夏加花粉;小便不利者,当以小柴胡加茯苓。太阴无渴证,少阴阳邪烦呕,小便赤而渴者,以猪苓汤;少阴阴邪下利,小便白而渴者,以真武汤。厥阴阳邪消渴者,白虎加人参汤;厥阴阴邪转属阳明,渴欲饮水者,少少与之则愈。证既不同,法亦各异,当详审而明辨之。
清热通淋,利尿止痛,补肾固本。用于热淋,小便赤涩热痛及泌尿系感染。
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健客价: ¥169本品适用于以下真菌病:全身性念珠菌病,包括念珠菌血症、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染,如腹膜、心内膜、肺及泌尿道感染。也可用于恶性肿瘤、重症监护患者、接受放疗、化疗或免疫抑制剂治疗。
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健客价: ¥25.5适用于以下真菌病:1.全身性念珠菌病:包括念珠菌血症、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染,如腹膜、心内膜、肺及泌尿道感染。也可用于恶性肿瘤、特殊监护病人、接受放、化疗或免疫抑制剂治疗或受到其它易致念珠菌感染的因素作用的患者。
健客价: ¥7.8本品为免疫增强剂,用于细胞免疫功能受抑制的患者反复发作的上、下呼吸道感染、中耳炎、泌尿系感染和妇科感染。用以减少急性发作的次数,缩短病程,减轻发作的程度;也可作为急性感染时抗生素的辅助用药。
健客价: ¥14.9益肾回春,活血通淋,清热解毒。用于慢性前列腺炎以及由前列腺炎引起的尿频、尿急、尿道涩痛、淋浊、性欲减退、阳萎早泄等症。
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健客价: ¥29清热利水,通淋排石。用于下焦湿热所致的石淋,症见腰腹疼痛、排尿不畅或伴有血尿;泌尿系结石见上述证候者。
健客价: ¥24.3清热利水,通淋排石。用于下焦湿热所致的石淋,症见腰腹疼痛、排尿不畅或伴有血尿;泌尿系统结石见上述症候证者。
健客价: ¥26本品功效为清热利湿通淋,化瘀散结止痛。主治湿热瘀血雍阻证所引起的少腹痛、会阴痛、睾丸疼痛、排尿不利、尿频、尿痛、尿道口滴白、尿道不适等证。可用于精浊、白浊、劳淋(慢性前列腺炎)等病见以上证候者。
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健客价: ¥35清热利水,通淋排石。用于下焦湿热所致的石淋,症见腰腹疼痛、排尿不畅或伴有血尿;泌尿系结石见上述证候者。
健客价: ¥28本品为免疫刺激剂(immunostimulant),适用于细胞免疫功能低下患者: 1.呼吸道反复感染(气管炎、支气管炎); 2.耳鼻喉科反复感染(鼻炎、鼻窦炎、耳炎、咽炎、扁桃体炎); 3.泌尿系统反复感染; 4.妇科反复感染; 可用于预防感染性期病症,缩短病程,减轻疾病的严重度,减少反复发作次数,也可作为急性感染时抗菌药物治疗的辅助用药。
健客价: ¥30