多囊卵巢综合征促排卵,如何进行预治疗?
多囊卵巢综合征(PCOS)是最常见的妇科内分泌疾病之一,是引起不排卵不孕的主要因素,该病导致PCOS患者50%-70%发生不孕,诱导排卵是患者的主要治疗手段。
多年来,PCOS患者的促排卵治疗是一个棘手的问题,目前的研究证明,PCOS患者的促排卵成功率与患者自身的病理状况有关。雄激素和促黄体生成素(LH)升高,造成下丘脑-垂体-卵巢(HPO轴)功能失调,从而影响卵泡的成熟和女性正常排卵。如果患者同时存在肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量受损,抑或是糖尿病,卵泡的质量和发育更难以保证。
因此在治疗和辅助生育的过程中,张教授表示,在促排卵之前,医生要对患者进行预治疗,调整雄激素和LH的水平,改善代谢失调,这样可以增加促排卵的敏感性,有利于促排卵的成功。
基础治疗措施有哪些?
1、生活方式的改变
“生活方式的改变作为PCOS治疗的首选方式。PCOS患者最大的问题是月经失调和不排卵,如果患者可以坚持科学有效的生活方式,将体重降低5%-10%,排卵恢复率达到75%-80%,有报道甚至更高达到90%。”
(1)饮食调整
多囊卵巢综合征患者的生活方式调整包括饮食结构的调整和总的能量摄入量的控制,通过合理的食物搭配和合适的食物量,可以降低体重、控制代谢失调、降低游离雄激素水平,从而改善患者的生殖内分泌状况,使部分患者恢复排卵,并改善卵泡质量。
推荐:PCOS患者饮食结构要低糖、低脂、高蛋白为主。
(2)个体化运动
适宜的运动可以有效控制BMI,改善代谢紊乱。有研究表明,BMI越大促排卵敏感性越低,肥胖还使PCOS患者孕期妊娠期糖尿病发生的风险增加,产后也易发生糖代谢异常。研究表明,助孕前的运动干预比饮食干预能过达到更好的排卵恢复率。
推荐:PCOS患者的运动建议遵循FITT原则——F(Frequency),每周3-5次;I(Intensity),运动强度由低到高,重在坚持;T(Time)30-60分钟/次,逐渐延长;T(Type)选择方便、易行的运动,如慢跑、快走、骑车、游泳等等。
PCOS肥胖患者低热量和耗能锻炼,降低BMI的5%以上,大都能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状。将BMI维持在正常范围内,可改善胰岛素抵抗,提高患者的促排卵敏感性,有助于改善促排卵的结局,并能阻止PCOS长期发展的不良结果,如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病。
2、降雄激素
有研究表明,高雄激素在PCOS的代谢异常中起关键作用。张教授指出,孕前的雄激素增高不利于促排卵的成功,多雄激素水平高的患者,促排卵前建议降雄药物预治疗。临床上目前降雄的药物首选口服避孕药。口服避孕药可以降低高雄激素的浓度,增加性激素结合球蛋白,从而使游离的睾酮降低,降低促黄体生成素,使整个激素紊乱得以控制,可以使部分人恢复月经并增加促排卵敏感性。
3、胰岛素增敏剂
PCOS患者多数合并高胰岛素血症/胰岛素抵抗。胰岛素可以通过影响生殖轴、促进雄激素合成等途径影响卵泡的发育和排卵。
“代谢失调的患者如果不能通过生活方式的改变来得到控制,建议使用二甲双胍。”张教授表示,二甲双胍的应用可以改善PCOS患者的病理,而且对促排卵成功率和妊娠率有益。
总结
PCOS是导致女性不孕的主要因素之一,促排卵是解决PCOS患者生育问题的重要手段,但由于激素水平紊乱、代谢失调、肥胖等问题的存在导致患者促排卵敏感性差、妊娠成率低、产科并发症多等问题。因此,张教授强调PCOS患者备孕和促排卵前,基础治疗非常重要。促排卵前通过生活方式调整、降雄激素治疗、胰岛素增敏剂的应用等预治疗,可以提高促排卵的成功率、降低流产率和妊娠并发症的发生率。
乳果糖口服溶液: - 慢性或习惯性便秘:调节结肠的生理节律。 - 肝性脑病(PSE):用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态。 枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊:治疗肠道菌群失调(抗生素、化疗药物等)引起的腹泻、便秘、肠炎、腹胀,消化不良,食欲不振等。
健客价: ¥756用于诱导下述情况妇女的排卵 :下丘脑-垂体机能障碍,包括多囊性卵巢综合征(PCOS);诱导接受辅助受孕技术如体外受精(IVF)而行超数排卵妇女的多卵泡发育。
健客价: ¥22治疗育龄妇女雄激素敏感所致的中重度痤疮(有或无皮脂溢)及/或多毛,这其中包括需要治疗这些症状的多囊卵巢综合症患者。对治疗痤疮,炔雌醇环丙孕酮片应用于不适宜采用局部治疗或全身抗生素治疗的痤疮。
健客价: ¥68内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥142.5滋阴清热、安神除烦。用于绝经期前后诸证。阴虚火旺者,症见潮热面红,自汗盗汗,心烦不宁,失眠多梦,头晕耳鸣,腰膝酸软,手足心热;妇女卵巢功能衰退更年期综合征见上述表现者。
健客价: ¥30用于治疗由充血性心衰、肝硬化以及抗利尿激素分泌不足综合征导致的低钠血症。
健客价: ¥860癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66神经官能症、经前期紧张综合征、更年期综合征的辅助治疗。
健客价: ¥32.5本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,降低血栓性心血管事件的发生率。
健客价: ¥1551.治疗Sj?gren综合征(口、眼、鼻干燥综合症)的干燥症状,纠正因服用某些药品(如安定剂、 抗抑郁药、抗帕金森病药等)引起的药源性及U咽区接受放射治疗后引起的口干症。2.用于胆囊炎、胆结石, 并用于伴有胆汁分泌障碍的慢性肝炎辅助治疗。
健客价: ¥15.9用于 40 岁以上患有更年期综合征的妇女,缓解和改善由于缺乏雌激素、孕激素、钙和维生素而引起的症状: 1.潮热汗出、烦躁失眠、骨质疏松、肌肉关节疼痛。 2.皮肤干燥、搔痒、皱折、色素沉着、老年斑出现、眼睛干涩。 3.心悸、胸闷气短、高血脂、更年期冠心病、更年期血压波动; 4.月经紊乱、外阴搔痒、阴道炎、性交痛、性器官衰退等。5. 也可以用于非恶性肿瘤行子宫、卵巢切除术后和其他原因引致的
健客价: ¥65本品用于便秘;作为肠易激综合征、憩室病、肛裂和痔疮等伴发便秘的辅助治疗;也可用于手术后软化大便。
健客价: ¥62用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合征。
健客价: ¥115与爱斯妥(雌二醇凝胶)合用:调节体内孕激素水平,治疗妇女更年期综合征;并能对抗单纯用雌激素对子宫内膜的促生长作用。 单独使用:治疗因黄体功能不足出现的经前期综合征,痛经和子宫内膜异位症。
健客价: ¥123用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥108用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥70用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥45适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥191.微血管病的治疗:糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威氏综合症);微血管损伤——伴有毛细血管脆性和通透性增加,毛细血管病,手足发绀。 2.用于慢性静脉功能不全(静脉曲张综合征)及其后遗症(栓塞后综合征,腿部溃疡,紫癜性皮炎等郁积性皮肤病,周围血管郁积性水肿等)的辅助治疗。
健客价: ¥381.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥238本品被用来治疗特发性帕金森病的体征和症状,单独(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。本品也用于中度到重度特发性不宁腿综合征的症状治疗,剂量可高达0.75mg,请详见说明书。
健客价: ¥5251.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥42本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,降低血栓性心血管事件的发生率。
健客价: ¥675本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,降低血栓性心血管事件的发生率。
健客价: ¥1889