小梁切除术是治疗青光眼的标准术式,术后眼压控制是关键。而小梁切除术后滤过泡的形态及其演变决定眼压变化。临床上目前仅能够通过裂隙灯检查来对滤过泡进行评估。
日本的Sachi等学者完成了一项前瞻性观察试验,他们通过三维前节OCT对小梁切除术后滤过泡的形态及其演变和眼压变化进行了研究。研究对象为因患开角型青光眼而行单纯以穹窿部为基底的小梁切除术患者,共29只观察眼。其中,23只眼随访观察至术后1年,3只眼在观察期出现眼压失控,需二次行其他类抗青光眼手术,1只眼失访,2只眼因方案偏差被排除。术后0.5、3、6、12个月对观察眼行眼压测量(GoldmannTonometer)并行三维前节OCT(CASIA,TomeyCorp)检查。滤过泡的三维前节OCT图像由CASIA滤过泡评价软件4.0L(Tomey)进行分析(图1)。
研究者通过软件分析测量滤过泡相关参数:包括滤过泡总高度、液体充盈腔高度、滤过泡壁厚度、滤过泡壁张力、滤过开口宽度及最高滤过距离(图2)。
结果发现:小梁切除术后随着结膜下组织及巩膜瓣过度愈合,房水外流减少,滤过泡逐渐失去功能。术后6个月内随着房水的流入滤过泡的总高度和壁厚度逐渐增加,6个月后趋于稳定。而滤过开口数目及宽度在术后第6-12个月逐渐减少。提示我们:术后滤过泡外观不变的情况下已经出现了内部慢性过度愈合导致的滤过开口数目及宽度的减少。这样看来,似乎依靠裂隙灯检查滤过泡的外观去推测滤过泡成功与否并不可靠。而通过三维OCT图像分析滤过开口宽度能够更敏感地推测滤过泡的转归,从而决定激光松解缝线及针拨等操作的最佳时机,以更好地控制眼压。另外,研究结果显示术后0.5个月滤过开口的宽度与术后12个月时眼压控制情况相关,提示我们术后早期保持大的滤过开口能够提高手术成功率。
该文章的不足之处为样本量相对较小,随访时间相对较短。因此,仍需大样本量长期随访去进一步探索小梁切除术后滤过泡形态演变与眼压控制的关系。当然,本研究滤过泡均为以穹窿部为基底,期待能有研究对不同类型滤过泡的三维前节OCT图像进行分析比较。
点评:
虽然微创抗青光眼手术如iStent植入、小梁消融术、黏小管成型术等手术在近几年受到关注,但截至目前为止小梁切除术仍然是治疗青光眼效果最为明确的经典手术方式。滤过泡的形态和功能通常决定了术后眼压控制情况,以往对滤过泡高度、范围等特征的研究均为描述性,随着前节OCT的出现滤过泡的研究终于进入了定量研究的时代。3DASOCT使我们可以直观看到滤过泡的三维形态,并进行滤过泡高度、壁厚以及滤过道开放情况随时间而变化的量化分析,为未来探索滤过泡的参数和预后的关系奠定了基础。但是鉴于滤过泡形态的多样化,相关研究还有很多难点需要克服。
对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥15.81、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥10.81.高胆固醇血症: 原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血
健客价: ¥16.8配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25ml的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40g或40g以下。
健客价: ¥129.5单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥95本品可作为单药治疗,或与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥79适用于下列情况降低升高的眼压:高眼压症开角型青光眼可以作为对β阻滞剂无效,或者有使用禁忌证的患者单独的治疗药物,或者作为β阻滞剂的协同治疗药物。
健客价: ¥66.8配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
健客价: ¥213.8青光眼,高眼压症。
健客价: ¥19.5对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥15降低开角型青光眼或高眼压症患者升高的眼压,这些患者对使用其它降眼压药不耐受或疗效不佳(多次用药后不能达到目标)。
健客价: ¥182.8软坚散结,活血消痛,清热解毒。用于痰热互结所致的乳癖、乳痈,症见乳房结节、数目不等、大小形态不一、质地柔软,或产后乳房结块、红热疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期见上述证候者。
健客价: ¥15本品适用于降低开角型青光眼及高眼压症患者的眼内压。部分患者长期使用本品时,其降低眼内压的作用逐渐减弱。作用减弱出现的时间因人而异,因此应予以密切监视。
健客价: ¥64本品适用于对头孢克肟敏感的链球菌属(肠球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属及流感杆菌等引进的下列细菌感染性疾病。详见包装内部说明书。
健客价: ¥7活血化瘀,用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪,眼底视网膜静脉阻塞,冠心病,血管炎性皮肤病,风湿病;行小梁切除术后眼压已控制的晚期青光眼视野缩小症。
健客价: ¥8软坚散结,活血消痛,清热解毒。用于痰热互结所致的乳癖、乳痈,症见乳房结节、数目不等、大小形态不一、质地柔软,或产后乳房结块、红热疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期见上述证候者。
健客价: ¥13.5软坚散结,活血消痛,清热解毒。用于痰热互结所致的乳癖、乳痈,症见乳房结节、数目不等、大小形态不一、质地柔软,或产后乳房结块、红热疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期见上述证候者。
健客价: ¥10.7本品用于降低开角型的青光眼高眼压症患者的眼压。
健客价: ¥142.1用于成年人原发性高血压的治疗。 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥39.6本品适用于治疗由敏感菌引起的轻度至中度感染。详见包装内部说明书。
健客价: ¥15.5本品可有效的降低眼压,用于慢性开角型青光眼和/或高眼压症患者的治疗。可以单独使用,也可以同其它降低眼压的药物联合使用。
健客价: ¥43.8对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥13适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染: 1. 鼻咽感染。 2. 下呼吸道感染。 3. 皮肤软组织感染。 4. 急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。 5. 也用于军团菌感染。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥82.5本品适用于预防(成人和儿童)和治疗(成人)A型流感病毒感染,详见包装内部说明书。
健客价: ¥10.8