EDI SD-OCT--- ---POAG视盘小凹的新解读

2018-07-24 来源：协和眼科资讯标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：从1882年Wiethe提出视盘小凹（opticdiscpit，ODP）这一概念开始，关于它的研究就受到了广泛关注。Wiethe认为视盘小凹是视乳头的先天性缺陷，与青光眼的发生发展无关，但近年有研究发现，推测它可能是青光眼视神经病变表现的一种，对眼压的变化十分敏感，与视盘出血、视野缺损有关。

从1882年Wiethe提出视盘小凹（opticdiscpit，ODP）这一概念开始，关于它的研究就受到了广泛关注。Wiethe认为视盘小凹是视乳头的先天性缺陷，与青光眼的发生发展无关，但近年有研究发现，推测它可能是青光眼视神经病变表现的一种，对眼压的变化十分敏感，与视盘出血、视野缺损有关。那么，究竟ODP与开角型青光眼的关系如何？它的结构与开角型青光眼的临床表现是否有关呢？

Yun等学者的研究采用加强深度扫描的频域OCT（EDISD-OCT）深度扫描视乳头及筛板结构，从而更加精准地判断ODP结构。Yun等利用这一特点，对开角型青光眼患者ODP的精细结构进行了深入研究，并分析了他们研究小组所选择的开角型青光眼患者样本中ODP的患病率。

本研究观察了475例开角型青光眼患者，双眼最佳矫正视力均≥0.5，除外眼部外伤史、可引起视野改变的视网膜及视神经病变等疾病。检查项目包括视力、眼压、屈光度数、房角镜、间接眼底镜、角膜中央厚度、视野及双眼立体视盘照相检查，应用EDISD-OCT扫描双眼视乳头建立三维立体图像，对筛板（Laminacribrosa,LC）和筛板前神经组织（prelaminartissue,PLT）的结构进行分析。

结果发现，70例开角型青光眼患者至少1只眼存在ODP；ODP更多出现在年龄较大、眼压偏低、存在视盘出血及视野存在旁中心暗点的女性青光眼患者中（P<0.05）；EDISD-OCT观察到ODP的结构存在不同程度的筛板或筛板前神经组织缺损，多位于视盘颞侧周边部；54例ODP患者的视野存在旁中心暗点，特别是有严重筛板组织缺损的ODP与相应部位孤立的旁中心暗点有关（P<0.05）（图1）；视盘周边部ODP与邻近的视盘出血显著相关（P<0.01），而与视盘周边视网膜劈裂无关（P>0.05）。

图1ODP与视野上孤立的旁中心暗点。ODP位于视盘颞侧周边部（A）（B），并从C及D两个方向对ODP进行EDISD-OCT扫描，发现本例ODP同时存在筛板及筛板前神经组织缺损（C）（D），Humphrey视野检查也显示了上方孤立的旁中心暗点（E），对应于视盘颞侧下方的视神经厚度变薄（F）。本病例显示视野的改变与ODP的位置有关。

EDISD-OCT确实更利于我们对ODP的结构进行观察。Yun认为开角型青光眼患者存在ODP的概率高于正常人群；ODP的具体结构存在筛板或筛板前神经组织缺损，并且缺损程度决定了ODP的形态多样性（图2）；开角型青光眼ODP附近常伴发视野旁中心暗点及视盘出血，但其机制目前尚不明确，需要进一步研究。

图2EDISD-OCT发现ODP的几种不同类型。白色及蓝色箭头分别表示筛板及筛板前神经组织的改变。黄线代表筛板的前后界，蓝线代表筛板前神经组织的表面。A及B表示重度筛板组织缺损：筛板组织前后界连续性完全中断；C、D及E表示轻度筛板组织缺损：筛板组织前界连续性中断，后界完整；F表示筛板前神经组织缺损，但无筛板组织改变。

本研究收集了较多的临床病例，统计结果可信度高，EDISD-OCT检查使我们对视盘小凹的结构又有了进一步的认识。同时也存在一些不足，包括：在纳入患者时很难排除先天性及病理性近视ODP的可能、因视盘局部视神经厚度及血管的影响易漏诊面积小的ODP及缺少对照组进一步研究ODP与相关临床表现的机制。

原文：YunJeongChoi,MD,EunJiLee,MD,BoHyukKim,MD,Tae-WooKim,MD.MicrostructureoftheOpticDiscPitinOpen-AngleGlaucoma.Ophthalmology2014;121:2098-2106.

DOI：http://dx.doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.06.005

短评：

EDISD-OCT的研发为眼底疾患的检测提供了更加详细和全面的信息。其在青光眼领域的应用也得到广泛的重视。近十年来，已经发现脉络膜的生物解剖、巩膜的生物力学以及筛板毗邻区域的形态学与青光眼具有相关性。并且，已经利用EDISD-OCT对这些部位进行了大量研究。ODP是存在于筛板毗邻区域的解剖改变，被认为可能与POAG相关。以往的研究手段主要是采用立体视神经照相进行评估。该检测手段受到观察者经验和敏感性的限制，难以更全面和细致地了解OPD的空间结构。因此，也难以回答与POAG的相关性问题。利用EDISD-OCT可以更为清晰和全面地评估ODP的位置、范围以及形态学特点。这不仅有利于我们进一步认知ODP的解剖学特征，也利于更客观地评估其与POAG的关系。本文在这方面的研究结果为我们展示了ODP的不同形态学特征，并且更详细地描述了其与POAG其它结构损害和功能损害的相互关系。研究的结果有利于我们重新认知ODP在POAG发病及病情进展中的地位。至于，ODP是否更多见于POAG以及是否与NTG更为相关，仍需要进一步的大样本对照研究予以验证。