眼常识：正确认识近视手术的“反弹”

对于近视手术的回退“反弹”问题，大家或多或少会有些担心。希望大家看过下文之后会客观些，放松些。

近年来我国每年超过50万人接受激光角膜屈光手术来矫正近视。对于每一位想做手术的近视眼患者而言，尽管已经了解到激光近视手术的安全性、有效性和预测性，但心里仍有些忐忑不安。当他或她与亲朋好友商讨手术时，好象总会听到这样的说法：“某某做了手术不久就反弹了”，“某某做了手术五年还不是照样戴镜了吗？”

以至于许多时候患者在上台前还忍不住一而再地诉说：“不是怕不安全，也不是怕视力不提高，就是担心长期效果，比如3年5年，甚至10年20年，到底会不会反弹啊？”

我们会告诉患者：“在经过周全的检查评估后考虑手术，综合分析后设计了手术的参数，意味着反弹（回退）对你已不是问题。绝大多数不会反弹！”

诸如“某某做了手术就反弹”，“某某做了手术照样戴镜”通常是以讹传讹的信息，经不起推敲，或是患者自身近视继续进展的缘故，或是高度近视与薄角膜本来就设计成轻度近视，有些患者甚至术前就被告知仍然需要戴眼镜的。有些高度近视的矫正与预期矫正的度数非常吻合，但是实在度数太高，仍然需要戴镜，但在其他人看来误以为“做得不成功，反弹了”。

极个别患者术后早期视力恢复不错，一段时间后远视力逐渐下降，检查发现有轻度的近视度数出现，并非都是“回退”和“反弹”。一般术后3～6个月内发生的回退与角膜创伤愈合、修复有关，术后的眼药水规范应用可控制。激光术后时间越长越不易发生“反弹”，更别说是几年以上的“反弹”，通常都是另有原因，与手术的直接关系不大。

一个事实是，即使“反弹”，在绝大多数情况下也是可以预测的，真正超过预测值的“反弹”非常少。同时值得欣慰的是，“反弹”量相比原有的近视度数，是微不足道的，比如通常不超过5%。

比如300度以内的轻度近视，是很少有“反弹”的！即使“反弹”量为25度，也几乎不影响看远的清晰度。300度到600度的中度近视，即使“反弹”50度，也仍然不会对患者的远视力产生明显的影响。

对于600度以上的高度近视，反弹的可能性虽然比轻中度近视增加，但就量来说，术前角膜厚度等在正常值的前提下，大多数术后“反弹”不会超过100度。也就是说，高度近视即使出现了“反弹”，大多数仍然可以不用戴镜。

那么“反弹”是怎么回事呢？激光角膜手术是在角膜上切削或取出透镜组织，相当于“削”一个镜片，近视矫正的方法是使角膜变平，精准度是非常理想的，但角膜组织是活的组织，在切削后可有一定的增殖力。如果在切削面均匀增殖，不会引起明显的度数变化，如果中央增殖略多于周边区，角膜中央部会微微高起一点，尽管非常微量，仍然会引起轻度的近视度数，也就是“反弹”（回退）。这在PRK时代被观察到，反弹量可随近视度数增加而增加。但LASEK/Epi-LASIK和LASIK包括飞秒LASIK，都不容易出现反弹。而这几年的全飞秒SMILE，几乎不出现反弹。

当然，如果做的手术并非激光手术，而是超高度近视的屈光晶体手术ICL，则不存在反弹问题。

“反弹”是可以干预的。比如，在手术设计的时候，如果根据年龄、基础度数和进展状况等判定会“反弹”50度，可以多做掉50度（当然不是写的这样简单），等术后3-6个月稳定下来，就非常接近“0”了。同时，术后医生给的眼药水，也是一个很可靠控制角膜增殖的方法，只要患者术后按医嘱用药水，可以阻止“反弹”。

有些情况需要审慎：比如，手术前的近视度数其实没有稳定，术后一二年出现近视继续进展，眼轴延长，但是患者误以为是“反弹”（预防这一情况：术前的病史很重要，比如判断将来还要增加100度，理论上手术设计时多矫正100度即可）。术前角膜比较薄或原本存在角膜扩张因素，术后角膜前突或扩张或圆锥角膜（规范手术下这一概率非常非常小），患者也误以为“反弹”。一句话：术后出现新的近视不一定是反弹，需要眼参数检测后分析评定。

如果确定是“反弹”，检查后确认是角膜增殖、中央区厚度增加引起，稳定后，在全面检查复核后若符合再次手术条件，谨慎观察一段时间后可以做补矫。