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长期戴软镜接触镜后需要停戴镜多久才可做新的验配?

2018-03-20 来源:梅医生的视光工作室  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:由于个体的角膜恢复情况是有差异的。我们认为,通过地形图观察对比是否恢复到原始的配镜前的状态是比较好的确认指标。

 一个长期配戴软性角膜接触镜的患者,来做RGP或角膜塑形镜验配。

01临床案例
 
患者自诉在外院验配散光软性角膜接触镜,自觉视力波动,不稳定。瞬目几次后视力可获得暂时性提升,镜片具体参数不详。
 
裂隙灯检查我们发现镜片散光标识不稳定,轴向随瞬目运动而变化较大,尤其以右眼为明显。摘镜后检查,裂隙灯检查角膜无特殊。但角膜地形图检查发现其双眼角膜散光差异较大如图1  。正常情况下,人双眼的角膜曲率差异不会太大,而本案双眼角膜曲率平K陡,而且双眼角膜散光相差4.39-2.03=2.26D,考虑到刚摘镜,地形图可能测不准,嘱患者停戴软镜一周后再来复查。
 
图1 刚摘镜时双眼的轴向地形图
 
患者停戴镜一周后来复查,重做角膜地形图检查,如图2。双眼平K都平坦化了,右眼的角膜散光由前面的4.39D下降为2.70D。
 
图2 停戴镜7天后双眼轴向图
 
再看看这前后7天的切线差异地形图,我们可以看到7天后停戴软镜的地形图就像是做过角膜塑形一样——中央角膜曲率平坦化了。(估计是刚摘镜时角膜轻度水肿,造成曲率高,停戴后曲率回复)图3
 
图 3右眼刚摘镜-停戴1周后切线差异图
 
我们认为这次的地形图结果比较可信,给验配了RGP后,视力矫正佳,再无视力波动问题。
 
02讨论
 
1、对角膜散光的矫正,RGP更优。本案患者主诉是“视力波动”,裂隙灯检查发现散光软镜轴向不稳定,随瞬目运动而变化较大。提示原来验配的软性散光接触镜配适不佳。——散光软镜靠定位系统设计来稳定镜片定位,保证镜片的轴向稳定。但对于过大的角膜散光,或者角膜不规则时,则常常效果不佳。可以通过散光软镜试戴评估时发现,如轴向不稳定的,可以做RGP。球面RGP通过泪液镜来矫正散光,不存在轴向稳定对的稳定,而且更高的散光则通过复曲面表与角膜的更好契合来达到稳定的配适。散光软镜配戴后视力矫正差,甚至不如配戴球面软镜的案例不少。选择合适的散光软镜的适应证很重要。角膜散光过大,角膜不对称,不规则角膜还是RGP矫正效果更佳。
 
2、停戴软镜后需要多长时间检查才可验配RGP或角膜塑形镜?长期戴软镜,刚摘镜后角膜是会有轻度水肿的,而这种水肿量会非常小,一般在5%以内,是肉眼观察不到的。所以,我们无法通过观察角膜是否水肿来判断角膜曲率是否受到影响。对于这个问题,有很多种说法,有人认为软镜不影响新的验配;有人认为要停戴一周或更多;不同的书籍描述的标准也不同但多要求停戴,停戴时间从1天~1月不等。我觉得,这需要看验配的目的是什么。如果还是验配软镜,则可以通过软镜的戴镜评估来确认是否停戴;如果是验配RGP,尤其是需要靠计算法的复曲面RGP验配,对角膜曲率测的准确性要求高,则需要停戴;(本案如果立即就按地形图或角膜曲率计测量的参数计算做复曲面RGP就杯具了)如果是要验配角膜塑形,甚至是要做角膜屈光手术则更要求先停戴。
 
3、具体停戴多久?由于个体的角膜恢复情况是有差异的。我们认为,通过地形图观察对比是否恢复到原始的配镜前的状态是比较好的确认指标。但是如果之前没有做过角膜地形图的,那只能是“呵呵“了,办法就是停戴得越长越好。对于角膜曲率测量要求高的塑形镜,屈光手术,还是多停戴一段时间较好吧。(多认为是2周~4周)
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