“昨天起有很多配戴角膜塑形镜的朋友询问有关棘阿米巴感染和硬镜护理方面的问题。今天才发现原来是一则近日中部某省检出一例因配戴硬镜复查不及时、护理不当，导致感染的棘阿米巴角膜炎的案例刷爆了朋友圈。很多家长都焦虑起来：孩子正在戴角膜塑形镜，怎样预防棘阿米巴感染？为了方便说明，我找了一些教材中使用的图片，但都是严重的感染案例，而实际上随着医疗水平和人们健康意识的提高，很多感染案例可以再早期得到控制，严重的案例已经不多见了。”
什么是棘阿米巴角膜炎？
棘阿米巴角膜炎(AcanthamoebaKeratitis，AK)是由棘阿米巴原虫引起的一种新的感染性角膜病，首先发现于1973年，临床上并不常见，但近年来病例有逐年增多的趋势。由于该病临床表现复杂，诊断与治疗比较困难，临床上常被误诊为单纯
疱疹病毒性角膜炎或真菌性角膜炎。表现为慢性、进行性的角膜溃疡，病程可持续数月之久。患者多为年轻的健康人，男女比例均等，多数有角膜接触镜配戴史（配戴接触镜不当造成角膜损伤）或眼外伤史。
为什么会感染棘阿米巴？
棘阿米巴原虫广泛存在于自然界，与人类接触的机会较多，但要造成角膜感染仍然需要一些条件：
(1)角膜上皮损伤;（配戴接触镜配适良好是避免角膜上皮损伤的重要前提）
(2)机体免疫力下降时，如使用免疫抑制剂、糖皮质激素及低蛋白等;
(3)结膜囊微环境改变，如菌群失调（比如滥用抗菌素眼液），PH改变等，可增加棘阿米巴的侵袭力，在没有角膜外伤或配戴隐形眼镜者亦可发病;
(4)戴隐形眼镜：国外报道AK（棘阿米巴角膜炎）患者中75%与配戴隐形眼镜有关，在我国则没有这样高的比例。北京市眼科研究所12年的统计结果显示，我国棘阿米巴角膜炎28.2%左右与角膜接触镜配戴有关。因而不能把是否配戴隐形眼镜作为诊断AK的主要依据，因为角膜外伤及接触污染水源同样可引发AK，在农村及小城镇的AK患者大多与隐形眼镜无关。
如何避免配戴接触镜时的棘阿米巴感染？
我认为做好以下6点最重要：
使用合格的护理液产品（包括各类多功能护理液、双氧水护理液），并按规范操作护理镜片——只要按护理规范，感染的概率会很低。
镜片配适良好，无角膜损伤。角膜完好是避免棘阿米巴感染的重要条件，所以如果角膜是正常健康的，感染的概率会很低。
不超时、超期使用（比如把月抛当半年抛；比如OK镜戴了多年严重超期还不换）接触镜
软性接触镜使用高透氧的产品，减少角膜缺氧风险；使用频繁抛弃型产品，减少护理液污染和护理污染的风险
有异常症状时及时就诊。棘阿米巴感染诊断困难，处理复杂，及时就医最重要。
定期复诊
PS：有人问，是否用纸巾擦干手能“带走”棘阿米巴，减少感染的机会？就我们的观点看，这一说法没有依据。纸巾也不是无菌的，前面提到棘阿米巴原虫广泛存在于自然界，就是说纸巾也有可能有棘阿米巴污染。用纸巾擦手如何保证是纸巾“带走”棘阿米巴而不是“带来”棘阿米巴（本来没有棘阿米巴的，用纸巾擦手反而增加了带来棘阿米巴的风险）？而且目前也未见到“纸巾擦干手能减少棘阿米巴感染机会”的临床研究结论。
以下是专业内容，家长有兴趣可以继续看看。
棘阿米巴角膜炎的典型症状和病程如何？
绝大多数为单眼受累，个别患者也可双眼发病，起病一般比较缓慢。炎症早期主要表现为角膜上皮的不规则，上皮粗糙或反复上皮糜烂，有时可表现为假树枝状改变(图1，2，3)。患者常有明显的眼痛、异物感、畏光、流泪和视力减退，其程度往往超出体征，形成“症状与体征分离（不一致）”的现象。
图1早期角膜上皮混浊，上皮下点状浸润
图2角膜上皮的假树枝状改变
图3上皮病变不规则但无缺损，局部基质水肿浸润。沿神经周围浸润勾划出神经的走形（在2：30和3点位置），眼部疼痛明显
随着病情发展，炎症逐渐侵及基质层，形成角膜前基质层的斑状、半环状或环状浸润(图4，5)。有些病变类似于盘状角膜炎的改变，部分患者可有放射状角膜神经炎。
图4角膜溃疡和前房积脓
图5角膜基质环浸润
如未得到及时诊断与治疗，角膜浸润很快发展成角膜溃疡、基质脓肿，并有卫星灶形成和前房积脓，严重者发生角膜坏死穿孔。如果角膜溃疡累及到角膜缘，常导致角膜缘炎，甚至巩膜炎(图6)。
图6全角膜的脓疡和角膜缘炎
棘阿米巴原虫还可以与细菌、真菌及病毒混合感染。
如何诊断棘阿米巴角膜炎？
主要依靠临床表现和实验室检查，角膜刮片进行棘阿米巴原虫培养是比较常用的一种检查方法。实验室检查是确诊的依据。
如何治疗
1.药物治疗目前常用的药物有如下几类：
(1)阳离子防腐剂：体外试验表明阳离子防腐剂有很强的杀灭棘阿米巴滋养体及其包囊的作用，其作用机制是干扰了膜的功能。临床上无论是作为首选用药，还是在其他药物治疗失败的情况下，都显示了良好的疗效。目前常用的是0.02%的氯已定(chlorhexidine)和0.02%的聚六甲基双胍(polyhexamethylbiguanidePHMB)，对角膜上皮没有明显的毒性作用。（很多硬镜护理液中都有，所以用合格的护理产品就能有预防作用）
(2)芳香族双脒：这类药物是应用最早的、能有效控制阿米巴角膜炎的药物，与阳离子防腐剂具有协同作用。阳离子防腐剂能够破坏膜的功能，有利于芳香族双脒类药物进入虫体发挥作用。二者联合使用，是目前最常用的治疗方案。常用的有0.1%普罗帕脒，0.15%依西双溴丙脒。但长时间应用对角膜组织可产生药物毒性反应。
(3)氨基糖苷类抗生素：巴龙霉素和新霉素与芳香族双脒类药物合用，可进一步提高疗效。应用过程中也应注意其毒性作用，避免长期使用。
(4)咪唑类：主要包括克霉唑、
氟康唑、酮康唑、伊曲康唑和咪康唑等。
(5)糖皮质激素：在抗棘阿米巴治疗的同时，是否应用糖皮质激素，目前尚有争议。除非合并有巩膜炎或葡萄膜炎，对于糖皮质激素的使用应该慎重。
药物治疗应采用联合用药的方式，在治疗的不同阶段用
药方法也不同。治疗过程中应该注意阿米巴混合细菌、病毒或真菌感染的情况，如果临床怀疑混合感染，应该及早根据微生物检查结果，同时进行抗菌或
抗病毒治疗。
(6)促进溃疡修复的药物：在角膜溃疡进入修复阶段，可辅助应用表皮生长因子和纤维连接蛋白等药物，以及眼表润滑剂，如透明质酸钠等。
2.手术治疗在药物治疗无效，角膜炎症进行性加重的情况下，应及时手术，切除病灶，控制炎症，挽救视力和眼球。如果炎症尚未累及角膜全层，可行板层角膜移植术；若为炎症已累及角膜全层，合并大量前房积脓，则应行穿透性角膜移植术。
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