玻璃体切割术治疗视网膜脱离

　　视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离。视网膜脱离后得不到脉络膜的血液供应，如不及时重定，视网膜就会变性和萎缩，视力就不易恢复。通常视网膜脱离可分为原发性和继发性两大类，原发性者90％以上都可查到裂孔，因此多称为孔源性视网膜脱离。继发性者系由于眼内炎症渗出、玻璃体增殖机化的牵拉和肿瘤引起，多无裂孔。视网膜脱离是常见的致盲眼底病之一，好发于近视眼，近视度数越高发生视网膜脱离的危险性越大。发病年龄以中老年为多。

　　一、易患因素

　　视网膜脱离发病前先感到眼前有飞蚊、闪光感并似有云雾遮挡，以后视力突然下降。飞蚊与闪光是玻璃体后脱离的症状。在脱离的视网膜对侧的视野有缺损，并逐渐扩大。眼底检查要注意玻璃体有无混浊、增生及后脱离等。在合并有增殖性玻璃体视网膜病变(pvr)的病例，眼底还可见增生条索。视网膜脱离与许多因素有关，有些因素极易导致视网膜脱离，因而被称为易患因素。主要有：

　　1.近视眼：近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离。视网膜变性如格子样变性、铺路石样变性等更可能在近视眼中见到。近视眼周边视网膜的脆弱性，又有玻璃体视网膜牵引，很容易导致视网膜脱离。

　　2.无晶体眼：白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离。发生在白内障囊内摘除术后者可能与填补原晶体空间的玻璃体运动有关。玻璃体腔大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时，则改变了玻璃体后脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的效应。

　　3.年龄：老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而易发生视网膜脱离。

　　4.视网膜变性：有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力，抗牵引力降低。

　　5.外伤：在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，而后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。

　　二、治疗方法

　　原发性视网膜脱离仍以手术为主要手段，玻璃体切割术在原发性视网膜脱离中常为初次手术，并非常规手术失败后才可考虑使用，因为每做一次手术，视力预后就愈差。作为眼科的高精手术，玻璃体切割术的优点如下：

　　1.玻璃体切割术在局麻下进行，其创伤小，安全性高，手术适应症范围广；

　　2.随着社会的进步，老龄化进程的加剧，老年性黄斑病变不断增多，同时近视眼患者和糖尿病患者越来越多，玻璃体视网膜疾病不断增加。玻切手术可以极大地改善了这类患者的症状，避免了更多由该病导致的失明或眼球萎缩的发生；

　　3.通过切除混浊或机化玻璃体、脓液和积血，既可清除细菌和毒素，又能恢复玻璃体腔内的屈光间质透明性；

　　4.直视准确取出异物，避免盲目性，将对周围组织的损伤降低到最低点；

　　5.能提高玻璃体腔内异物取出率，可同时取出多个、多种异物，尤其是非磁性异物、包裹异物、视网膜嵌顿异物等；

　　6.能直接准确获取玻璃体病灶标本，提高病原学检查阳性率；

　　7.可同时行外伤性白内障、视网膜脱离、视网膜裂孔、填充硅油等手术，这样减少了手术次数，避免多次手术对患眼眼内结构损伤，降低了患者住院费用，最大限度恢复患眼视功能。

　　玻璃体切割术的适应症分为眼前段、眼后段适应症。

　　眼前段适应症：

　　1.软性白内障。玻璃体切割机能较彻底清除晶体皮质，使瞳孔领完全透明，而不出现后发障；

　　2.瞳孔膜。各种原因引起的瞳孔膜均可切除；

　　3.眼前段穿孔伤。眼前段穿孔伤合并外伤性白内障，尤其有玻璃体脱出时，在缝合伤口后，立即做晶体及前玻璃体切除，能提高视力，减少后发障；

　　4.晶体脱位于前房。晶体如无硬核可预切除；

　　5.玻璃体角膜接触综合症。白内障手术时，若玻璃体经瞳孔进入前房与角膜内皮接触时，可使角膜内皮功能失代偿。因此进入前房的玻璃体应全部切除；

　　6.恶性青光眼。切除前部玻璃体皮质，解除房水向前引流阻滞，使高眼压得到控制。

　　眼后段适应症：

　　1.玻璃体出血。是玻璃体切割术的一个主要适应症。玻璃体出血后经保守治疗3-6个月不吸收时，应做玻璃体切割。但一旦观察到视网膜脱离时应及时手术。儿童为防止弱视，一般宜尽早手术。外伤性玻璃体出血手术可提早；

　　2.眼内异物。玻璃体切割术取异物是在直视下进行，尤其对非磁性异物，或伴有其它眼组织损伤时，便于一同处理；

　　3.眼内炎。手术可清除细菌及其毒素，清除坏死组织及炎症物质，并可直接向玻璃体腔内注入药物；

　　4.视网膜脱离。视网膜脱离合并玻璃体混浊，巨大裂孔合并增殖性玻璃体视网膜病变，黄斑裂孔，玻璃体增殖引起的牵引性视网膜脱离，糖尿病性视网膜病变引起的视网膜脱离等情况，适合做玻璃体切割术。一些复发性视网膜脱离也可选择玻璃体切割术；

　　5.其它。晶体脱位到玻璃体、白内障手术时有碎片落入玻璃体内、黄斑皱褶、黄斑前膜及黄斑干孔、玻璃体内猪囊尾蚴等疾病，也是玻璃体切割术适应症。

　　三、预防方法

　　1.预防近视眼的发生。2.用眼不宜过度疲劳。3.少提重物。

　　4.少做剧烈活动。

　　5.患近视眼及糖尿病的病人应定期到医院检查眼底，尤其是眼底不好的近视眼患者。

　　6.防止眼外伤。

　　7.最好每半年一次定期眼部检查。