近视手术热点问题汇总

　　热点之一：眼底有问题怎么办？

　　小靳今年大学毕业，她早就计划好了，毕业前进行近视手术，在就业时可多些机会。在网上预约后她兴冲冲来郑州市二院检查，但检查结果却不乐观：眼底视网膜有裂孔，暂不能做近视手术。她郁闷而又不安地问：我平时没有感觉啊？这是怎么回事啊？我还能做近视手术吗？医生安慰她：“这是高度近视造成的眼底改变，先做一个预防性的眼底激光治疗，等一周后就能做近视手术了。”

　　郑州市第二人民医院业务副院长、眼科博士、屈光手术专家赵宏介绍说，一般将高于600度的近视称为高度近视，有些人眼底会发生病理性改变，常见视神经乳头倾斜、近视弧及豹纹状眼底，可合并漆裂纹、局限性视网膜下出血、后葡萄肿、脉络膜萎缩及新生血管形成等。

　　对年轻的高度近视者，比较常见的眼底改变就是周边视网膜变性和视网膜裂孔，因为发生时间不长且没有影响到视力，所以许多人没有觉察，只有到眼科进行散瞳眼底检查时才能发现。对这种变性和裂孔，如不及时处理，可引起视网膜脱离，对视力造成严重损害。

　　“所以对检查出眼底视网膜有变性和裂孔的近视者，我们都会先让他们进行激光封闭，以预防视网膜脱离，等一周后如复查效果良好，就可以进行近视手术了。近视者不能因急于手术，或者是医院为增加手术量，而忽视任何的安全隐患，这样是对患者的不负责任。”赵宏院长说。

　　热点二：长期配戴隐形眼镜可做手术吗?

　　王女士两只眼睛是600多度的近视，还有一点散光。高中毕业后一直戴隐形眼镜，戴了快10年。但是从今年6月份开始，她经常感到眼睛发红、干燥，好像有砂子在磨。去医院检查后，眼科医师确诊角膜炎症，说以后都不能再配戴隐形眼镜。因为好久不戴框架眼镜，很不习惯,而且很不方便，就想做近视激光手术。她来到郑州市第二人民医院（郑州市眼科医院）进行咨询：像我这样长期戴隐形眼镜而且角膜发炎能做吗?

　　郑州市二院业务副院长、屈光手术专家赵宏博士表示，像王女士这样长期配戴隐形眼镜者，如做近视手术，一定要停戴隐形眼镜7-10天。如通过术前严格检查、禁忌症的排除，检查结果在适应症范围内的话，那做手术就完全没有问题。

　　赵宏院长解释说，长期配戴隐形眼镜不仅引起角膜上皮的表面变得粗糙，还会使角膜知觉敏感度下降，而且会导致角膜厚度变薄、干眼，严重者可导致角膜炎。所以做近视手术前要停戴隐形眼镜，让角膜进行修复。

　　近视激光手术的最大风险其实就隐藏在术前检查环节，一个详细、全面、准确的术前检查是手术成功的关键因素， 因为术前检查是对近视手术禁忌症（圆锥角膜、青光眼、进行性眼病等）的排除，其数据决定着医生的最终判断，直接关系到手术方案的设计和手术的安全性。

　　热点三：手术后会“反弹”吗？

　　郑州市第二人民医院（郑州市眼科医院）角膜屈光手术中心坐满了来咨询、检查、复查的近视者，小威一进门就直接问医生；“我要经常面对电脑工作，做完手术视力会反弹吗？”一句话引起了几个人同样的疑问。对此屈光手术专家、赵宏副院长告诉他们：反弹和手术没有直接关系，而是和术前屈光度是否稳定和术后的用眼习惯有关。

　　赵宏副院长接着为他们详细解释说，近视手术的原理就是通过激光对角膜基质层进行切削，改变角膜的曲率，从而达到矫正的目的。简单地说，就好象在患者角膜基质层上雕刻一副生物眼镜。因为角膜基质层不能再生，所以治疗后，角膜曲率不会再发生改变，从而确保了手术的稳定性。但要明确一点就是手术只能改变目前眼睛的屈光状态，并不是根治近视，也不能保证以后的屈光状态不发生变化。所以手术适应症其中一项标准就是：近视度数稳定时间在两年以上，这样要求就是为了防止术后再出现新的近视，也就是大家所说的反弹或回退。

　　在术后一段时间视力出现回退，除有些人术前是高度近视的原因外，还有许多人是因为在度过小心翼翼的恢复期后，开始长时间看电脑、玩手机等，如有这些不良的用眼习惯，不管做没做过手术，都会使眼睛出现疲劳、模糊，甚至视力下降。

　　由于上学就业需要，少数患者在屈光状态还未完全稳定的情况下要求手术，为避免反弹或回退，术后更应该保持良好的用眼习惯，避免长时间疲劳用眼。

　　热点四：飞秒和准分子激光的区别

　　现在的手术方式多种多样，有大家已经熟悉的准分子，有最新的全飞秒，还有一些医院宣传的“全激光”，各有什么的特点？近视朋友应如何选择？郑州市第二人民医院（郑州市眼科医院）角膜屈光手术中心主任帖彪一一为您讲解。

　　一、准分子激光

　　准分子激光是通过微型角膜板层刀制作一个角膜瓣，再利用准分子激光对角膜组织实施“光化学切削作用”，如果是治疗近视眼，准分子激光在角膜中央部切削的组织就比角膜周边部切削的组织多些，使角膜中央曲率变小，类似在角膜上磨镶一个“凹透镜”；反之治疗远视，准分子激光主要切削周边部角膜，相对增加角膜中央曲率，类似在角膜上磨镶一个“凸透镜”。常见的手术方式是LASIK。

　　二、半飞秒激光

　　半飞秒激光是把飞秒激光和准分子激光结合在一起的手术方式，先采用飞秒激光代替微型角膜板层刀制作角膜瓣，再进行准分子激光切削，有些医院宣传时称是“全激光”手术，其优势在于术中全程无刀，制作的角膜瓣更薄更光滑，嵌入式的结构使得其更安全更精确。

　　三、全飞秒激光

　　全飞秒激光是目前最先进的技术，是屈光手术的又一里程碑，它利用飞秒激光在角膜基质内精确雕琢一个微透镜，再通过2毫米的切口将其取出，不同于上述两种，是真正意义上的无角膜瓣的角膜屈光手术，手术更为精确、更安全，对角膜生物力学影响较小，尽大可能保持角膜原有的生物结构和形态。可以说，全飞秒激光这项新的技术革命开启了屈光手术的微创时代。

　　以下四类患者，不能做传统LASIK手术，但适合飞秒激光手术：

　　1因角膜比较薄，近视度数高而不能做手术的人群中有10%的患者建议选择飞秒激光手术

　　2因眼裂较小、角膜直径较小、角膜较平的人，而无法用机械金属刀制作角膜瓣的患者

　　3眼睛敏感度高，对于传统LASIK手术术中不适感敏感的患者

　　4运动员、军人等对手术安全性及术后效果要求高的患者

　　热点五：术后视力能达到1.5吗？

　　准备做近视激光手术的朋友，都会关心自己术后视力能达到多少，许多人会认为达到1.5才是最好的，手术才是成功的。对此郑州市第二人民医院（郑州市眼科医院）角膜屈光手术专家乔宝笛说：首先术后视力由术前的矫正视力决定，另外从视觉质量上看，术后达到1.5并不一定是最好的。近视激光手术质量金标准是既要达到预期的矫正视力，还要获得良好的生活视觉质量。

　　乔宝笛说，所谓“生活视觉”，是指人们在生活和工作中所需要的视物能力，现代视光学原则是，不仅要看得清楚，还要看得舒服，看得持久。

　　近视手术帮助越来越多的人摘掉眼镜，解决了生活和工作中的不便，但一些手术者却在获得好视力后，却出现了视觉质量下降的问题。如个别人会出现：单眼视力良好，而双眼视物困难，视觉疲劳；白天视力良好，但夜间视力明显下降；看远处比原来清晰，但是看近处如电脑屏幕、报纸书本等费劲了等等。造成视觉质量下降的原因，主要与手术设备陈旧、手术前患者入选不严格、手术操作技术不规范、手术设计不合理等有关。

　　详细的术前检查能严格筛选手术适应症，是手术成功的关键。经验丰富的医生会详细了解近视者的治疗目的、工作性质、用眼习惯、年龄等，根据术前详细的检查数据，对每人都进行个性化分析，设计出合理的手术方案并进行准确地手术。

　　例如，对于参军、招警、运动员等需要经常视远的人，如眼部条件适合可以设计较好的远视力，如达到1.5或1.2。而对于年龄偏大、近视度数偏高，或者近距离阅读时间长的患者(如会计、编辑、文秘等)，可以留有部分近视屈光度，这样既不影响清晰的看远，还可获得舒适的近视力。