鼻内窥镜下纸板击出性骨折的治疗

2014-10-23 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：由冠状位测得骨折上下径(垂直径)为10～22mm。眼球凹陷程度3～6mm，平均4.2mm。复视出现率66.6%(4/6)。症状均呈晨轻、午后重的规律变化。术前眶部CT示纸板骨折，眶容突入左侧筛窦，以纸板上下、前后骨折缘及连线为基线，可测得骨折的位移程度及范围。

　　纸板骨折是眼眶击出性骨折的一个类型，近年来发病率有增高趋势。1997年2月～1999年2月我们对6例单纯纸板骨折伴有眼球凹陷及复视的患者实施了鼻内窥镜下纸板骨折复位术，取得了较为理想的临床效果。

　　资料与方法

　　一、一般资料

　　1997年2月～1999年2月共收治眶壁击出性骨折8例，其中单纯纸板骨折6例，均系眶部拳击伤所致，伤后均出现眶区明显肿胀及眼球挫伤，其中伴有眼前房出血4例次，虹膜根部断裂1例次，视网膜出血2例次，无颅脑及其它重要脏器损伤。全部病例均初治于眼科，伤后15d～2个月出现眼球凹陷，睑裂变小及复视等症状。患者至我科就诊时间为伤后1～6.5个月，外伤至手术治疗时间为1.5～7个月。眶部CT(水平+冠状)扫描均示纸板骨折，眶内容疝入筛窦内，眼球结构未见异常。为了解骨折的范围及程度，以CT片所示的纸板骨折缘及其连线作为基线，测得骨折位移程度为5～8mm，由水平位测得骨折前后径(水平径)为23～32mm，由冠状位测得骨折上下径(垂直径)为10～22mm。眼球凹陷程度3～6mm，平均4.2mm。复视出现率66.6%(4/6)。症状均呈晨轻、午后重的规律变化。术前眶部CT示纸板骨折，眶容突入左侧筛窦，以纸板上下、前后骨折缘及连线为基线，可测得骨折的位移程度及范围。(冠状位、水平位)

　　二、手术方法

　　均在局部麻醉+鼻粘膜表面麻醉下行鼻内窥镜经筛纸板复位术。常规Meeserklinger入路切除钩突、筛泡，小心咬除骨折区筛房，在纸板内移处筛房受压变形，去除此处蜂筛房时应格外小心。操作要点：止血彻底，视野清晰，判断准确，操作细致。骨折的纸板往往呈摔破的熟鸡蛋皮样，有弹性，可借此与筛房相鉴别。用扁桃体剥离子，突面朝纸板侧，由前向后将内移的纸板外推复位，此时可见到眼球的外突活动，主观感双眼位对称或尺测与健眼突出度相等或超出1mm后，筛窦内均匀填塞碘仿纱条支撑。术后全身应用抗生素、皮质类固醇激素，以减轻眶内反应及水肿，2～3周去除填塞纱条，以后处理同鼻内窥镜手术。

　　结果

　　6例眼球凹陷及复视均消失，睑裂及眼位与健侧对称。眼球运动良好，术后1个月鼻内窥镜检查：术腔上皮化良好。中鼻道宽畅，骨折处纸板小范围轻度向筛窦内膨隆，CT检查见纸板复位良好。全部病例经0.5～2年随访眼球凹陷均稳定在2mm以内，无并发症发生。同一患者术后1个月CT(水平位)示眶容复纳及纸板复位良好。