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风湿性心脏病在各种心脏病中

2018-06-19 来源:心胸外科、重医儿院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:注意生命体征和瞳孔的变化,有异常情况及时通知医师;出现并发症者,做好相应的护理工作。及时观察药物反应,有严重的药物副作用出现者应通知医师及时处理。恢复期应让患者及早正确地进行运动功能训练,失语者应进行言语训练。

 恢复期治疗

 
主要目的是促进神经功能恢复,应尽早使瘫痪肢体被动运动,防止关节挛缩及足下垂等。配台理疗、超声波疗法、针灸,促神经代谢药物、中药等治疗。坚持进行肢体活动锻炼,失语者进行言语训练,用阿司匹林等抑制血小板聚集药物防止复发。
 
注意事项
 
脑血栓形成患者急性期病情不稳定,有进展可能。应安静平卧,取头低位,利于脑部的血液循环,保持生命体征稳定,病情稳定后,鼓励患者早期活动,做好心理护理,减轻患者躁动、抑郁等症状;有吞咽困难者,按医嘱给予静脉输液,48小时后可予鼻饲;定期翻身、按摩,防止褥疮发生;注意生命体征和瞳孔的变化,有异常情况及时通知医师;出现并发症者,做好相应的护理工作。及时观察药物反应,有严重的药物副作用出现者应通知医师及时处理。恢复期应让患者及早正确地进行运动功能训练,失语者应进行言语训练。
脑栓塞
 
由于异常的物体(固体或气体、液体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑的颈部动脉,造成血液阻塞引起相应供血区的脑功能障碍,称脑栓塞。脑栓塞约占中风发病率的15%~20%。如果产生栓子的病因未消除,脑栓塞就有反复发病的可能,2/3的复发均发生在第一次后的一年之内。根据我国六城市调查表明,脑栓塞的患病率为13/10万,年发病率为6/10万。
 
病因及复发病机制
 
根据脑栓子的来源可分为以下三大类。
 
1.风湿性心脏病在各种心脏病中,风湿性心脏病是引起脑栓塞最常见的原因。急性风湿病时,心脏病变的瓣膜肿胀增厚,其表面可出现小的赘生物,容易在有赘生物的粗糙瓣膜上形成血栓。赘生物或血栓而慢性风湿性心脏病的主要病变是瓣膜增厚,畸形和表面粗糙,在此基础上产生附壁血栓,赘生物或血栓脱落形成栓子。在风湿性心脏病并发心房颤动时,尤易引起栓子脱落。
 
2.细菌性心内膜炎急性或非急性细菌性心内膜炎并发脑栓塞,在过去相当多见。近年来,随着感染治疗的发展,本病的发病率明显较少。心脏瓣膜上有器质性病变后,血中细囷谷易附着在瓣膜上,并在此繁殖,与血小板、红细胞及纤维蛋白等集结形成细菌性赘生物,此赘生物脱落进入脑血管可引起脑栓塞。因栓子带有细菌,往往引起栓塞部位发炎,而发生脑膜炎、脑炎、脑脓肿、细菌性动脉瘤。
 
3.心肌梗死当心肌梗死损及心内膜时,可在受损的心内膜表面形成血栓,在梗死后充血性心力衰竭时更易形成,多见于左心室。脑栓塞多发生在心肌梗死后1~3周,也可在梗死后数小时,甚至数月、数年。
 
4.反常栓塞由心脏中隔缺损的患者,平时心内血流方向自左向右,当左心衰竭,肺压力增高或肺功能瓣狭窄等原因引起右心压力高于左心时,心内血流方向转变为自右向左,起源于右室的栓子便可随血流入脑引起脑栓塞。
 
5.非细菌性血栓性心内膜炎本病常发生于癌瘤及慢性消耗性疾病患者,如肺结核、肝硬化、慢性肾炎、系统性红斑狼疮与白血病等,故又称为消耗性心内膜炎。本病有30%的患者可发生脑栓塞,常为多发性,半数有全身性栓塞,此种栓塞又称消耗性栓塞或临床期栓塞。非细菌性心内膜炎患者的瓣膜上的赘生物不含细菌,由血小板、白细胞及纤维蛋白或瓣膜本身变性的胶原等组成,其碎片脱落可引起脑栓塞。
 
6.心脏肿瘤黏液瘤是心脏内最常见的原发性肿瘤。肿瘤表面的血栓或肿瘤质块脱落后可引起脑栓塞。
 
7.心脏手术心脏手术可引脱落的血栓小块或钙化瓣膜的碎片、气泡、去泡荆、心脏组织中的脂肪组织,氧合泵设备表面涂布的硅碎片等进入脑血管,引起脑栓塞。
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