不直接缓解大脑前动脉和大脑后动脉分布区的血供

1.脑一肌肉贴敷术：1950年，Henscher首创脑一肌肉贴敷术，后来由IKuaawa等用于治疗烟雾病，其血供主要源于颞前中后深动脉。脑一肌肉贴敷术有长期持续性增加血供的效果。脑一肌肉贴敷术的缺点：①颞肌压迫脑组织。②术后癫痫。③破坏已形成的侧支循环。④术后血供改善缓慢。⑤不直接缓解大脑前动脉和大脑后动脉分布区的血供。

 

2.脑一硬膜一动脉贴敷术：1981年由Matslashima首次创用的脑一硬膜一动脉贴敷术是将颞浅动脉额支或顶支依缺血皮质的部位选用一支，在其附近形成腱膜一动脉瓣（远端不切断），通过细长骨窗将其与切开之硬膜边缘缝合。手术简单，时间短，创伤小，不破坏原已形成的侧支血管为其优点，因而尤其适用于小儿病例。是目前受到推崇的术式之一。

 

2004年Km报道204例烟雾病患者经过脑一硬膜一动脉贴敷术治疗，按照年龄不同分为三组：1组（年龄小于3岁，共23例）、2组（年龄3~6岁，共50例）、3组（年龄大于6岁，131例），术前脑梗死发生率分别为87%、58%和46%，所有病例经过结果脑一硬膜一动脉贴敷术（EDAS)，预后良好的分别为58%、84%和86%。

 

3.脑一硬膜一动脉一肌肉贴敷术：该术式由Kinugasa等首先报告，在脑一硬膜一动脉贴敷术的基础上，除将颞浅动脉顶支缝合于硬膜切缘，并把硬膜沿脑膜中动脉呈锯齿状剪开外，再将颞肌固定于顶侧游离之硬膜缘。此法的优点是，颞浅动脉和脑膜中动脉及供应颞肌的颞前中后深动脉均作为供血动脉，因而有利于形成更为丰富的侧支吻合。

 

4.脑一大网膜贴敷术：脑一大网膜贴敷术可分为游离贴敷术（大网膜颅内移植术）和带蒂大网膜贴膜术（大网膜转移术）两种。大网膜移植术由Karasava于1980年用于治疗烟雾病，此后Miyamato等又用于治疗以后循环为主的烟雾病获得成功。方法是先自腹腔截取游离大网膜，然后在颞部或枕部游离颞浅动（静）脉或枕动（静）脉，并将其与已游离大网膜之胃、十二指肠动(静）脉行端侧吻合术，成功后将大网膜贴敷于颞顶或枕叶皮质。大网膜转移术则是将自腹腔游离之带血管蒂的大网膜通过皮下隧道引至头部，贴敷于脑皮质表面。Ha，k报告l例经STA-MCA术治疗失败的烟雾病用此法获得成功。Goldsmith推荐用此术式治疗经STA-MCA或EDAS术失败的患者，尤其是大脑后动脉或大脑前动脉分布区有缺血症状者。

 

5.单纯颅骨钻孔术：近几年来，国外已有报道单纯的颅骨钻孔术来治疗烟雾病取得良好效果。Teturo采用颅骨多点钻孔（根据DSA检查显示的缺血部位而定）治疗经DSA确诊的烟雾病10例，术后症状全部改善，且随访6~12个月，DSA复查可见钻孔处有新生血管形成，其主要血供来自MMA，故该术式属于间接搭桥手术中脑一肌肉贴敷术的一种简化、改良形式。与传统的术式相比，治疗效果相似，但操作简单、安全，可以在局麻下进行，围术期并发症少，是目前最常用的方法之一。其不足之处在于原先ICA或MCA、ACA的狭窄呈进行性加重，即它不能改变烟雾病的自然病程。

 

6.颈动脉周围交感神经切除术（pericarotidsympathectomy)(血管减张术）（颈动脉周围交感神经切除术辅以颅骨多点钻孔（一种改良简化的间接血管搭桥术）治疗成年患者的出血性烟雾病。具体方法是全麻下在病变侧颈部打开颈动脉鞘后，显微镜下游离颈总动脉及颈内、颈外动脉各1cm，切除其外膜及周围的结缔组织；然后根据DSA所示之病变血管供血部位，在相应部位颅骨多点钻孔，略扩大骨窗，并切除该处硬脑膜和蛛网膜。一般钻孔部位，大脑前动脉对应额部，中动脉对应顶部，而大脑后动脉对应为枕部。本术式既可以在不破坏业已形成的颅内外侧支循环的前提下，使颞肌血管贴附于脑表面，以增加缺血区的血液供应，从而改善症状，同时又能解除烟雾病病因中的痉挛因素，对烟雾病的病因进行探讨。与传统的颅内外动脉直接、间接搭桥术相比，本手术具有以下优点：①创伤小，操作简单，并发症少，社会经济效益显着。②烟雾病是一种全身性疾病，亦有可能累及颅外血管。此时单纯行颅内外血管搭桥术，疗效欠佳，采用本术式不失为一种最佳选择。