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手术指征HICH手术的目的是清除脑内血肿

2018-06-18 来源:健康时报、走进科学  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:说明手术不一定有帮助。病情演变速度十分重要,如起病急骤,发展迅速,短时间内即进入深昏迷、瞳孔散大者,尤其是V级患者,说明预后差,手术需慎之又慎。
手术指征HICH手术的目的是清除脑内血肿,降低增高的颅压,尽量改善脑循环,促使受损的脑组织尽早恢复。也即尽量挽救患者生命,减少后遗症,提高患者的生存质量。
 
(1)意识状态。意识障碍的程度是脑实质受损程度的最直接表达,它直接反映病情程度。
 
I级患者意识清醒,适合内科治疗;V级患者意识深昏迷,一或双侧瞳孔散大,外科治疗与内科治疗效果相仿,仍以内科治疗为主。m级级和一部分:n级患者适合手术治疗。临床上常用脱水剂降颅压,观察患者的意识变化,如昏迷变浅、转醒说明手术有效;反之如无变化甚至继续加深,说明手术不一定有帮助。病情演变速度十分重要,如起病急骤,发展迅速,短时间内即进入深昏迷、瞳孔散大者,尤其是V级患者,说明预后差,手术需慎之又慎。
 
(2)出血部位和出血量。不同的出血部位有不同的临床表现,不同的出血量用不同的方法治疗。一般来说皮质下型、基底节型出血量:30ml;丘脑型和小脑型出血:10ml,采用手术治疗。单纯一侧脑室铸型可在扩大的对侧脑室作持续外引流,脑室系统铸型可行双侧脑室外持续引流。脑干出血会导致呼吸、循环中枢的直接受损,如手术清除血肿,收效可能甚微,在急性梗阻性脑积水时,可作脑室外持续引流。
 
(3)合并症。HICH由高血压病引起,出血后血压会随颅压而增高,如Bp-26.6/16kPa(-200/120mmHg)需降压后方可考虑手术。有心、肝、肺、肾、血液病等严重合并症者,应作为手术禁忌。家属若强烈要求,应在相应科室的通力协作下完成。如心脏病心率缓慢者应先安装心脏临时起搏器后方可进行手术。肾病者需完成A-V内瘘,以便术后立即进行血透治疗。HICH发生后个别患者出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或多器官功能衰竭(multiplesystemorganfailure,MS0F),往往是原有的脏器功能已有病损,储备低下,在HICH后长时间低氧血症、免疫功能低下等内环境失调的准发生期,如再施行手术将使病情突变而导致同时或序发两个以上器官功能衰竭,近被称为多脏器功能失常综合征(Mul-HICH是一种全身性疾病,需按神经外科重症患者的术后处理)。
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