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心外科药物降压治疗种类繁多,最常用的制剂有利尿剂

2018-06-12 来源:心胸外科、重医儿院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:噻嗪类与袢利尿剂会引起低钾,但不必常规补钾,除非血钾<;3.5毫当量/升。补钾应用时间长,可引起电解质紊乱,尿酸及血糖升高等,故对痛风、糖尿病患者宜慎用。若小剂量或加用其他降压药则能减少不良反应。
常用降压制剂与药物
 
药物降压治疗种类繁多,最常用的制剂有利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等,其中任何一类均可在开始治疗时单独选用,对一般高血压患者都有较好的降压效果。
 
1.利尿剂这类药物的降压机制,初始是减少血容量和心排血量,其后是降低周围血管的阻力,心排血量回至正常。适宜于轻、中度高血压的治疗,常作为临床中的首选药物。常用药物选择:(1)噻嗪类利尿剂利尿效果肯定。常用的药物为氢氯噻嗪(双氢克尿塞)。开始口服剂量为25~50毫克,每日2次,维持量为12.5~25毫克,每日1次。
 
(2)袢利尿剂利尿作用较强,故初始剂量应小。常用的药物为速尿(呋喃苯胺酸),开始时每日20~40毫克,以后视具体情况增加剂量,但须谨慎。袢利尿剂的降压效果不及噻嗪类。当发生高血压危象时,可静脉给药,但需与其他降压药合用。
 
副作用:噻嗪类与袢利尿剂会引起低钾,但不必常规补钾,除非血钾<;3.5毫当量/升。补钾应用时间长,可引起电解质紊乱,尿酸及血糖升高等,故对痛风、糖尿病患者宜慎用。若小剂量或加用其他降压药则能减少不良反应。
 
2.肾上腺能阻滞剂
 
(1)a1受体阻滞剂这类药物为选择性突触后a1受体阻滞剂,其降压机制是通过松弛平滑肌,对小动脉和静脉都有扩张作用,使周围血管阻力降低,回心血流量减少,从而产生降压效应。临床适用于轻、中度高血压,常与β-受体阻滞剂、利尿剂合用,降压效果更好。常用药物选择:哌唑嗪(脉宁平):开始每次0.5~1毫克,每日1.5~3毫克口服。本药吸收较好,半小时内即可起效。
 
副反应:首次给药可致严重的体位性低血压、晕厥、心悸,称为"首剂现象",或有体液潴留,偶有皮疹等,有严重心脏病及精神病者慎用。
 
(2)β-受体阻滞剂这类药物的降压机制迄今仍不十分清楚。一般认为,β-阻滞剂可以减慢心率,降低心输出量,抑制肾素分泌,并具有中枢性抗交感作用等,这些作用都可能与其降压机制有关。本类药物是高血压病临床治疗必不可少的,可用于轻、中、重各型高血压;亦有人认为它们较适合于35岁以下的高血压病者和交感神经功能亢进者,对高肾素型患者最为有效。常用药物选择:①心得安(普萘洛尔):一般从10~20毫克、每日2~3次的剂量开始用,以后视临床效果调整剂量;②氨酰心安(阿替洛尔):为β1-受体阻滞剂,一般以每日50~100毫克为宜,其最大效应出现于用药3天后;③美多洛尔(倍他乐克):开始时每日50毫克,1次服用。维持量为每日1次100毫克,必要时增至每日200毫克,早晚分服。
 
副反应:β-受体阻滞剂能抑制心肌收缩功能,诱发哮喘,引起糖耐量异常,并可降低中枢神经系统的反应性。对有心力衰竭患者,或高龄患者易致严重心动过缓和传导阻滞,以及支气管哮喘、糖尿病等,均应慎用。若与利尿剂或(和)血管扩张剂并用,亦可减轻利尿剂所致的低钾副作用,还可拮抗因与血管扩张剂合用引起反射性心动过速的副作用。
 
3.钙离子阻滞剂这类药物的降压机制是:选择性阻滞细胞膜的慢通道,抑制钙离子内流,降低平滑肌细胞内的钙离子浓度,松弛血管平滑肌,扩张周围小动脉,降低外周阻力,从而使血压下降。1临床上单用这类药物治疗高血压,即可收到良好效果,适用于重度高血压或高血压急症等。
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