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肺脓肿治疗原则是抗生素治疗和脓液引流

2018-04-19 来源:保山市人民医院心胸外科、心胸论坛  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:身体状况较好者可采取体位引流排脓,引流的体位应使脓肿处于最高位,每日2~3次,每次10~15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法。
1.抗生素治疗吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染,一般均对青霉素敏感,仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感,但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量,轻度者120万~240万U/d,病情严重者可用1000万U/d分次静脉滴注,以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般在治疗3~10天内降至正常,然后可改为肌注。如青霉素疗效不佳,可用林可霉素,1.8~3.0g/d,静脉滴注,或克林霉素0.6~8g/d,或甲硝唑0.4g,每日3次,口服或静脉注射
 
血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染,可选用耐ρ内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌,应选用万古霉素0.5g静脉滴注,每日3~4次;或替考拉宁,每日0.4g静脉滴注,首剂加倍。如为阿米巴原虫,则用甲硝唑治疗,1~1.5g/d,分2~3次静脉滴注。如为革兰阴性杆菌,则可选用第二代或第三代头孢菌素、喹诺酮类,可联用氨基糖苷类抗生素。抗生素疗程为8~12周,直至X线胸片显示空洞和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化。
 
2.脓液引流这是提高疗效的有效措施。黏稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸入生理盐水、支气管舒张药,以利脓液引流。身体状况较好者可采取体位引流排脓,引流的体位应使脓肿处于最高位,每日2~3次,每次10~15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法。
 
3.手术治疗适应证①肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者。②大咯血经内科治疗无效或危及生命。③伴有支气管胸膜瘘或脓胸,经抽吸和冲洗疗效不佳者。④支气管阻塞限制了气道引流,如肺癌。对病情重不能耐受手术者,可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。术前应评价患者一般情况和肺功能。
 

 

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