肺大泡是怎样引起自发性气胸的 肺大泡的治疗原则

　　肺大泡是一种常见病，有先天性与后天性之分。先天性由局部肺组织发育异常引起；后天性通常继发于严重的肺部炎症和哮喘、“老慢支”等病变。目前临床所用的肺大泡一词，事实上包括两种不同病理类型的肺内病变――Bleb：胸膜下大泡或肺小泡；Bulla：肺实质内大泡或肺大泡。如果简单的归纳一下两者的特点，前者往往好发于肺尖部，为内层光滑而无小梁的气囊样结构，在大泡基底部可有若干相通的支气管，可以单发也可以多个大泡呈簇状分布，是引起自发性气胸最常见的原因；而后者往往体积较大，位于肺实质内，囊内可见残留的小梁和结缔组织，往往形成临床常见的巨型肺大泡。胸膜是一层薄而光滑的浆膜，可分为互相延续、移行的内、外两层，内层被覆于肺的表面，叫做脏层胸膜；外层衬于胸壁的内面，叫做壁层胸膜。这两层胸膜间存在一个潜在的腔隙，叫做胸膜腔，胸膜腔内正常时是负压状态，可以保证肺的膨胀。各种原因导致的肺大泡的破裂，同时会造成被覆在肺表面的脏层胸膜的破裂，充斥在肺内的空气随之漏入胸膜腔，使的胸膜腔内的负压状态消失甚至变成正压，导致病变侧的肺组织被压塌，从而形成气胸并出现临床症状。因而所谓的自发性气胸，真正病因应该是肺大泡的破裂导致肺组织的漏气所致。称其为自发性是因为其往往没有明确的诱因，多数患者在发病时是在用餐、看书、休息等，而并非象有些患者想象的应该是在剧烈运动或者工作时。

　　肺大泡的治疗原则

　　1、宣肺平喘，消痰止咳，通气活血，散结复弹，修复气道炎性病灶，消除气流阻塞和气道高反应性以治标。

　　2、温阳固本，整体调节，增强机体适应性调节以治本。

　　辨证施治

　　1、风寒外感

　　【主证】咳喘并作，痰白而稀，恶寒头痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。

　　【治法】散寒宣肺化痰平喘

　　【方药】三拗汤加减炙麻黄、生甘草，光杏仁、半夏，细辛

　　2、痰浊壅肺

　　【主证】气喘咳嗽，痰多粘稠，咳而不爽，胸闷痛，苔白腻，脉滑。

　　【治法】祛痰平喘

　　【方药】二陈汤和三子养亲汤：陈皮、半夏、白芥子、莱菔子，茯苓，甘草、厚薄、杏仁

　　3、肺喘

　　【主证】喘促短气，语言无力，咳声低弱，自寒畏风，咽喉不利，面红口干，舌质淡红，脉细软而弱

　　【治法】益气养阴定喘

　　【方药】生脉散加减人参、玉竹、桑白皮，麦冬、南沙参、黄芩各，五味子，紫苑、黄芪、黛哈

　　4、肾喘

　　【主证】咳喘日久，动则喘甚，形疲神惫，汗出面清，肢冷腰酸，舌质淡，脉沉细。

　　【治法】补肾纳气

　　【方药】肾气丸加减附子、山萸肉、丹皮、泽泻、人参补骨酯，肉桂，地黄，茯苓，五味子

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