胸腺瘤的发现与诊断

2018-04-04 来源：杨鹏心胸外大夫、珠医心胸外病区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：胸腺癌治疗方法与胸腺瘤的治疗方法大致相同。由于胸腺癌发病率低，因此很难开展临床随机试验，目前对胸腺癌的认识主要是基于小型回顾性研究的结果。

概述

随着胸部CT检查和肺癌筛查的普及，临床上检测到越来越多的无症状前纵膈肿物。纵膈肿块包括：胸腺瘤、淋巴瘤、胸腺癌、胸腺类癌、胸腺脂肪瘤、生殖细胞肿瘤、肺转移瘤等，只有胸腺瘤和胸腺癌是来源于真正的胸腺成分。

起于纵膈某种组织的肿瘤，有其好发部位，所以根据肿瘤部位可推测肿瘤的类别，前纵膈：胸内甲状腺瘤、胸腺瘤、畸胎瘤，中纵膈：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿，后纵膈：神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤。胸腺肿瘤（胸腺瘤和胸腺癌）在纵膈肿瘤中约占20%，同时是前纵膈最常见的原发肿瘤，约占50%，如果CT影像报告前上纵膈肿物，可以高度怀疑是胸腺瘤。

胸腺癌治疗方法与胸腺瘤的治疗方法大致相同。由于胸腺癌发病率低，因此很难开展临床随机试验，目前对胸腺癌的认识主要是基于小型回顾性研究的结果。

诊断

通过对肿瘤内部血供情况、是否分叶、边缘是否光滑大致可以判断肿瘤的良恶性。X线诊断为最常见之手段，包括透视、体层摄影、CT，磁共振（MRI）增强是进一步检查的重要技术，透视和体层摄影也逐步退出临床，被CT、MRI取代。CT、MRI可清晰、准确地显示病变的位置、大小、形态特点，通过增强可以判断肿瘤的血供程度，有无坏死，通过多平面重建显示肿瘤与周边组织的关系，帮助作出良、恶性的鉴别。

当ct影像发现纵膈肿物，再通过下面4点大致可以确诊胸腺瘤：1）胸腺部位有界限清楚的纵膈肿块，与甲状腺不连续；2）检测血清中肿瘤标志物AFP和β-hCG水平以区分生殖细胞瘤；3）没有其他腺病存在；4）无淋巴结肿大。CT影像提示胸腺部位有界限清楚的纵膈肿块时，结合上面4点以及胸腺瘤的好发部位，基本可以确定是I或II期（早中期）胸腺瘤。有胸腺瘤可能性，应该避免经胸腔途径活检，以避免造成胸膜转移。

病理检查是肿瘤确诊的金标准，但对于通过上述方法高度怀疑胸腺瘤的I和II患者，建议不用穿刺明确病理，直接进行手术治疗，NCCN规范中也有相关描述。

对于发现肿瘤时已是III期（侵犯到临近器官，即心包、大血管、肺）和IV期的应该进行穿刺以明确病理。

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