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瘤治疗路径和治疗方法

2018-04-04 来源:杨鹏心胸外大夫、珠医心胸外病区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于I和II期的病友,手术治疗最好在北京上海广州成都天津的大型医院里进行,手术不需要选择医生,这些医院的胸外科医生手术都能做的很好
1、首次治疗的重要性
 
肿瘤的首次治疗非常关键,因为肿瘤还没有抗性,患者的身体状况和内部组织还能够接受各种高强度的治疗。癌症首次治疗并不是仅仅指第一次手术,或第一次放疗或化疗。癌症首治是指确诊癌症后的整体治疗策略,包括手术、放疗、化疗、靶向、免疫等个体化综合治疗。癌症治疗一定要规范、彻底,治疗癌症不规范的,是对病人不负责任的做法。治疗癌症一定要到正规医院的专业科室就诊和治疗,大多需要多个专科配合,连续大约半年的治疗周期。否则,只会让病情进一步加重。
 
对于I和II期的病友,手术治疗最好在北京上海广州成都天津的大型医院里进行,手术不需要选择医生,这些医院的胸外科医生手术都能做的很好,但是对于那些III和IV期的病友,因手术难度大,一定要选择顶尖的胸外科专家,推荐华西医院周清华和刘伦旭教授,天津的陈军,上海肺科姜格宁,上海胸科方文涛教授,北京同仁于磊教授,医科院肿瘤医院黄进丰、高舜禹教授等。这里分享两个负面首次治疗案例,在长期与病友的交流中,遇到很多复发的病友,他们肿瘤复发的部位与我一样,都在肺的左或右隔角处,这个位置是肺的最低点,手术积液处理不干净或者术中肿瘤细胞脱离,由于重力的作用,都会进入肺膈角处,造成种植转移,因此手术医生的选择非常重要。还有一个病友,在内地省城大医院做了肿瘤穿刺,病理报告为纵膈肺癌,然后用肺癌方案治疗了一年,后去广州重新做了病理,确诊为胸腺鳞癌。
 
2、治疗路径
 
*对于I和II期胸腺瘤病友,可以选择上面推荐的医院直接进行手术。(见图1)
 
*对于局部晚期的IVa(胸膜和心包播散)患者,为了提高手术切除率,应该先进行放疗和化疗,以降低肿瘤分期,提高后续手术切除率,术前放疗一定要控制放疗剂量,因足量放疗会使组织黏黏,增加手术难度或者失去手术机会,广东省人民医院胸外科主任陈刚教授认为术前剂量小于足量剂量的2/3都是可接受的。
 
*对于IVb期病友,以化疗、靶向、免疫等全身治疗为主,局部采用放射和介入治疗
 
*对于R1(显微镜下肿瘤残存)和R2(肉眼肿瘤残存)切除的患者,均应进行术后放化疗。(见图2)
 
*胸腺癌手术切除仍是其主要治疗方法。晚期患者放射治疗可能会增加局部区域无复发生存期,且毒副反应轻。
 
3、治疗方法
 
手术医生和患者的信心都是保证手术成功的关键因素。
 
1)手术:根治性切除(R0切除)是胸腺瘤预后的独立预测因素。有回顾性分析研究显示,对于无法完全切除的晚期胸腺瘤患者也能从减瘤手术中获益。
 
2)微创手术和开胸手术的选择
 
根据2016年版《NCCN胸腺瘤和胸腺癌》规范中“手术切除原则”的规定,由于缺乏长期数据,微创手术不常规推荐,但是手术是由技术经验丰富的外科医师在专门的中心进行,同时所有肿瘤目标如同标准手术(开放手术)那样都能接触到,可以考虑微创手术。
 
虽然微创手术在国内很多医院都已广泛开展,但真正能做的非常规范的大多集中在北京上海广州成都天津这些大型城市的少数几家医院,而且这些医院中手术医生的技术水平也参差不齐,相差很大。每个医生都有自己熟悉和习惯的术式,患者不应该关注哪种术式更有优势,而更需要关注的是以哪种术式更适合完全切除。
 
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