关于自发性气胸，你应该了解的 哮喘治疗不及时的并发症有哪些

　　关于自发性气胸，你应该了解的……

　　自发性气胸是一种常见的胸部疾病，根据肺部是否存在基础病变分为原发性和继发性两种，二者在临床表现、发病率、死亡率以及诊疗方面存在明显差异。

　　原发自发性气胸好发于年青人，尽管被定义为无肺部基础疾病，但实际上大部分患者存在常规检查不易被发现的肺部病灶。

　　继发自发性气胸一般指由于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核和肺纤维化等基础肺部疾病演变所致，这些患者一般年龄较大，由于基础肺病的进展和心肺储备功能的降低，当气胸发作时，在临床表现、并发症和病死率等方面也表现得较为严重。

　　此外，还有一种值得重视的特殊类型自发性气胸是张力性气胸，张力性气胸是一种需要紧急诊断和处理并会危及生命的临床急症，由于脏层胸膜缺损所导致的单向活瓣作用，吸气时气体不断进入胸膜腔，呼气时胸膜腔内的气体不能呼出，造成胸膜腔持续性压力升高和循环、呼吸功能障碍，常常需在无影像检查的情况下急诊穿刺排气或置管引流。

　　共识一（推荐级别：1A）

　　自发性气胸的内科保守治疗，需区分原发性和继发性，主要根据患者的症状和患肺受压程度进行处理，对于症状轻、肺轻度压缩患者可门诊观察，肺压缩明显者可选择胸腔置管处理，引流管可选择细的引流管（包括猪尾巴管或深静脉管），不推荐常规持续负压吸引，不推荐常规注入粘连剂进行胸膜固定。而继发性气胸以原发病治疗为主，手术具有重要地位，无法手术者可注入粘连剂或安置单向活瓣等内科治疗。对于经内科保守治疗仍持续漏气（持续漏气时间＞3d者）或痊愈后再次发作的患者，往往提示有隐匿的肺部病变存在，建议手术治疗。

　　共识二（推荐级别：2A）

　　对于首次发作的原发自发性气胸，经观察或置管排气等内科保守处理肺复张后，建议行胸部高分辨CT扫描，如发现有明确的肺大泡等泡性病变存在，建议手术治疗。对首次发作的患者能否手术，还要重视患者对复发和运动等心理耐受程度和治愈期望进行决策。

　　共识三（推荐级别：2A级）

　　原发自发性气胸的外科治疗建议首选微创胸腔镜手术，根据个人经验和医院条件可选择单孔、多孔、气管插管和非插管等多种手术和麻醉方式。原发自发性气胸外科手术，不建议常规进行胸膜固定。继发自发性气胸患者由于年龄大，肺部基础病变复杂，选择微创应慎重，视术中病灶的处理确实程度可附加进行胸膜固定等手术。

　　共识四（推荐级别：2B级）

　　对单侧发作的原发自发性气胸患者如CT检查同时发现对侧肺大泡存在，为避免术后对侧气胸发作，可酌情选择同期手术处理对侧肺大泡。

　　共识五（推荐级别：2B级）

　　手术在张力性气胸、孕妇气胸、月经性气胸、艾滋病气胸、肺纤维化气胸、医源性气胸的治疗中具有重要作用，但处理需与相关专科进行多学科会诊。对月经性气胸（某些青年女性气胸）手术时需仔细探查胸腔内可能存在的子宫内膜异位病灶，切除并送病理检查，如发现膈肌缺损需及时修补，术后需使用致闭经的性激素半年以上。

　　共识六（推荐级别：2A级）

　　自发性气胸治疗后应重视对患者的健康宣教和复查随访，应随访直到气胸完全吸收，有呼吸困难等症状时应及时随诊。治愈后患者应该短期内避免重体力活动，潜水和乘坐飞机等应特别小心。胸腔气体完全吸收后才可以乘坐飞机，手术治疗完全正常后才能潜水。

　　哮喘治疗不及时的并发症有哪些

　　1、猝死。猝死是支气管哮喘最严重的并发症，因其常常无明显先兆症状，一旦突然发生，往往来不及抢救而死亡。哮喘猝死的重要原因可归纳为:特异性超敏反应:由于气道处于高敏状态，特异性或非特异性刺激，尤其是进行气道反应性测定时，可引起严重的喉、气管水肿和广泛支气管痉挛，使气管阻塞窒息或诱发严重的心律失常甚至心跳骤停而死亡。闭锁肺:可由于广泛痰栓堵塞支气管或异丙肾上腺素的副作用。后者系因该药代谢的中间产物3-甲氧异丙肾上腺素，不仅不能兴奋β受体，而且还能起β受体阻滞作用，引起支气管平滑肌痉挛而使通气阻滞。致命的心律失常:可由严重缺氧，水、电解质和酸碱失衡引起，也可由药物使用不当引起，如并发心力衰竭时应用洋地黄、支气管舒张时应用β受体兴奋剂、氨茶碱等。如果静注氨茶碱，血浓度>30mg/L时，可以诱发快速性心律失常。支气管哮喘的暴发发作:往往来不及用药而死亡，机制未明。错误应用麻醉药或镇静药应用不当:麻醉药可引起呼吸抑制甚至骤停，有些镇静药对呼吸中枢也有明显的抑制作用，如巴比妥类、氯丙嗪类。一旦出现猝死，应立即建立人工气道，进行人工通气，同时或相继对心脏、大脑等重要脏器进行相应有效的处理。

　　2、下呼吸道和肺部感染。据统计，哮喘约有半数系因上呼吸道病毒感染而诱发。由此呼吸道的免疫功能受到干扰，容易继发下呼吸道和肺部感染。因此，应努力提高哮喘患者的免疫功能，保持气道通畅，清除气道内分泌物，保持病室清洁，预防感冒，以减少感染;一旦有感染先兆，应根据细菌和药敏选用适当抗生素治疗。

　　3、水电解质和酸碱失衡。由于哮喘发作，缺氧、摄食不足、脱水，心、肝尤其是呼吸和肾功能不全，常常并发水、电解质和酸碱失衡，些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素。要努力维持水、电解质和酸碱平衡，每天甚至随时监测电解质和进行动脉血气分析，及时发现异常，及时处理。

　　4、气胸和纵隔气肿。由于哮喘发作时气体潴留于肺泡，使肺泡含气过度，肺内压明显增加，慢性哮喘已并发的肺气肿会导致肺大泡破裂，形成自发性气胸;应用机械通气时，气道和肺泡的峰压过高，也易引起肺泡破裂而形成气压伤，引起气胸甚至伴有纵隔气肿。

　　5、呼吸衰竭。严重哮喘发作通气不足、感染、治疗和用药不当、并发气胸、肺不张和肺水肿等，均是哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因。一旦出现呼吸衰竭，由于严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治疗加困难。要消除和减少诱因，预防发生;发生后要按呼吸衰竭抢救。

　　6、多脏器功能不全和多脏器衰竭。由于严重缺氧、严重感染、酸碱失衡、消化道出血及药物的毒副作用，重症哮喘常并发多脏器功能不全甚至功能衰竭。要预防和纠正上述诱因，积极改善各重要脏器的功能。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。