肺大疱气胸，剧烈运动不怕复发 关注肺大泡，恢复“肺”动力

　　肺大疱气胸，剧烈运动不怕复发

　　肺大疱气胸，剧烈运动也不怕。看到这个题目，一般人不会觉得什么，甚至懒着点开看里面的内容，但患过肺大疱气胸的人，可能会有毁三观的惊异感觉，不看个究竟，晚上都睡不着觉。如果你“患过肺大疱，得过气胸，做过肺大疱手术”，那么，大多数医生会告诉你：“你以后要少运动，以防气胸复发”。

　　听到这些医嘱之后，有些病人再也不敢多活动了，甚至把累一点的工作都辞掉了。生活有了顾虑，性格变得自卑起来。

　　与多数医生的观点不同，对手术之后的病人，我总是告诉他们以后可以正常活动，甚至足球篮球等剧烈运动都可以，没有任何运动禁忌。我常对病人说：“你不是70岁，而是20岁，如果连正常活动都担忧，这辈子就毁了。运动会发，不运动也会发，咳嗽一声就可能发，防不胜防。何况手术之后，气胸复发的可能性不大，假如复发，也是小事一桩，再做个小手术不就得了。记住，不运动是大事，复发是小事。补轮胎时，修车人会不会告诉你，为防止轮胎再破，这车子以后不要再骑了？自行车不用，会锈成一辆废车，咱可不愿意变成废人”。

　　说起肺大疱气胸这病儿，可以用自行车的轮胎打比喻。肺是内胎，胸壁是外胎，肺与胸壁的关系，跟内胎与外胎的关系很相似。内胎打满了气，就像肺脏吸足了气一样。自行车内胎的橡胶壁，厚薄应该是均匀的，如果工厂出了次品，某个部位的橡胶特别薄，薄得像纸一样，打足气之后，这个薄得像纸一样的地方，就会被吹成个气球，没错，橡胶内胎上鼓起来的这个小气球就是肺大疱。肺大疱是肺壁上非常薄的地方鼓起来的小气球。

　　患有肺大疱，不一定需要治疗。肺大疱破裂引起的气胸，也不一定需要手术。

　　需要手术时，手术是怎么做的呢？见过修车师傅补胎吗？气胸手术也是如此。把肺放进水里，鼓气，冒气泡的地方就是肺漏气的地方，把洞补上，这就是肺大疱手术；为了防止肺以后再漏气（气胸），把肺与胸壁用胶水粘在一起，叫胸膜固定手术。所以，肺大疱手术步骤分二步：补漏气和粘合内外胎。

　　胸腔镜肺大疱手术，一是用类似订书机的切割闭合器切除，需要额外切除不少正常肺组织，技术简单，胸外科医生都会做；二是切开肺大疱壁，从里面找到漏气口缝合，这种手工肺大疱手术不额外切除正常肺组织，好，但技术要求高。

　　胸膜固定，就是把内胎跟外胎用胶水粘合在一起，内胎粘帖在了外胎上，恰似无内胎的汽车轮胎。漏气都是漏进内胎与外胎之间的间隙，把内胎（肺）与外胎（胸壁）粘合在一起，之间的间隙没有了，气就无处可漏，气胸就不会复发了。之所以个别病人手术后复发气胸，是因为没粘牢，脱胶了。

　　关注肺大泡，恢复“肺”动力

　　肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗方法，手术是唯一的治疗措施。可是，往往巨大肺大泡患者肺功能极差，难以耐受开胸肺大泡切除术以及在电视胸腔镜（VATS）下的肺楔形切除或肺大泡切除术，甚至难以麻醉，无法手术。我院肺病科在郑大二附院齐景宪教授带领指导下开展“经CT引导定位穿刺肺大泡生物胶粘堵肺减容术”，通过局麻，开口小、创伤小、不影响肺功能、操作时间短、术前术后不影响吃饭、输液，疗效显著，值得推广。

　　近日，我院肺病科又完成一例经CT引导定位穿刺肺大泡生物胶粘堵肺减容术。患者任大爷，男，71岁，进行性肺大泡扩大伴呼吸困难1年余，因慢阻肺急性加重来我院肺病科住院治疗。任大爷的肺大泡占据了右肺近2/3空间，胸闷、气喘症状明显，严重影响日常生活。以任大爷的心肺功能，如果进行外科手术，风险会更高；但如果不做处理，肺大泡随时可能破裂造成大量气胸危及生命。

　　我院肺病科主任金超阳，与任大爷家属反复沟通，讲明利害。家属最终决定做生物胶粘堵术。经CT引导定位、消毒、进穿刺针……迅速将肺大泡内气体抽出约2000ml，注入医用生物胶，成功将肺大泡缩小并粘堵。术后，任大爷胸闷症状明显缓解，肺功能得到明显改善，生活质量有了较大提高。

　　科普知识普及

　　一、定义

　　肺大泡(pulmonarybulla)（也作肺大疱）是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。

　　肺大泡是一种不可逆转的肺部病损。肺大泡较大或多发时，就犹如一颗炸弹，随时有破裂危险，常常导致或加重患者呼吸困难的症状，救治不及时可危及生命。

　　二、病因病理

　　肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大泡。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高；同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。显微镜下可见泡壁为肺泡扁平上皮细胞，有时可仅有纤维膜或纤维结缔组织存在。

　　肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发，且大泡常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明显肺大泡的肺气肿也称大泡型肺气肿。

　　三、治疗原则、方式

　　肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。偶然发现的无症状的肺大泡一般勿需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。如果大泡大于一侧胸腔的1/3～1/2，即被称为巨大肺大泡，因其可压迫周围肺组织，改变通气—血流比，故手术可取的良好效果。如果实质内肺大泡分布广泛，外科治疗仅为姑息性。我院肺病科开展的“经CT引导定位穿刺肺大泡生物胶粘堵肺减容术”通过局麻，开口小、创伤小、不影响肺功能、操作时间短、术前术后不影响吃饭、输液，值得推广。

　　四、疗效及预后

　　2/3的患者术后症状明显改善。效果较好者为分界清、明显增大的肺尖部大泡，并占据胸腔至少30%。小的、多发性大泡术后疗效相对差。肺小泡（胸膜下肺大泡）切除术后基本不会影响肺功能。实质内肺大泡不伴肺气肿者，术后可长期维持疗效。但实质内肺大泡伴肺气肿者，一般在术后5年憋气症状逐渐达到术前水平，不能维持疗效的主要原因是肺气肿逐渐加重，此类患者5年改善率为50%，10年改善率为20%。

　　五、注意事项

　　1.饮食无特殊要求，但应增加营养，多食优质蛋白，多食富含维生素的食物，少食刺激性食物，饮料。

　　2.忌烟酒，术前禁烟至少2周。

　　3.避免感染，术前进行呼吸功能锻炼，有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善分泌物的清除能力，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。

　　4.围手术期进行细致的心理护理可缓解患者紧张情绪，减少应激反应。

　　术后主要注意呼吸道的护理。术后应给低流量持续吸氧，痰液粘稠者，应多饮水，以稀释痰液，便于痰液排出。避免用力咳嗽、屏气、用力排便、弯腰搬重物等增加腹压的动作。

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