治疗高尿酸血症的药物使用和健康教育

痛风是一种单钠尿酸盐（MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。

痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。

据国家风湿病数据中心数据显示，痛风男女比例，男：女为15：1，超过50%的痛风患者为超重或肥胖。

首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527μmoI/L，女性为516μmol/L。

以下内容参考相关指南和专家共识：

用于降尿酸的西药有

（需在医生指导下服药）：

别嘌醇

抑制尿酸生成的药物，使用别嘌醇时，应从低剂量开始，肾功能正常者起始剂量为0.1g/d，肾功能不全剂量应更低，逐渐增加剂量，密切监视有无超敏反应出现。超敏反应主要为携带的HLA-B*5801基因的人群。因此推荐患者在初始服用别嘌醇之前，在医院做HLA-B*5801基因检测，如阳性应禁用别嘌醇。

非布司他

抑制尿酸生成的药物，在有效性和安全性方面较别嘌醇更具优势，可以用于不适合别嘌醇治疗的患者，但价格比较贵，每片约10-20元。

苯溴马隆

促进尿酸排泄，早餐后服用，应从低剂量开始，过程中增加饮水量，避免与其他肝损害药物同时使用。

注意应联合服用碳酸氢钠以碱化尿液。

碳酸氢钠

碱化尿液。由于本品在胃中产生二氧化碳,可增加胃内压，长期大量服用可引起碱血症，晨尿酸性时，晚上加服乙酰唑胺以增加尿酸溶解度，避免结石形成。

枸橼酸氢钾钠颗粒

碱化尿液，该药不能用于急性或慢性肾衰竭患者,也禁用于严重的酸碱平衡失调(碱代谢)或慢性泌尿道尿素分解菌感染。

枸橼酸钾钠合剂

碱化尿液，使用时应监测血钾浓度,避免发生高钾血症。

痛风急性发作的药物治疗

（需在医生指导下服药）：

非甾体抗炎药

痛风急性发作，推荐首先使用非甾体抗炎药，使用选择性的环氧化酶-2抑制剂如塞来昔布、依托考昔等可以减少胃肠道损伤副作用。

糖皮质激素

痛风急性发作可以短期单用糖皮质激素，特别是对非甾体抗炎药和秋水仙碱不能耐受者。

秋水仙碱

对非甾体抗炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱，低剂量使用不良反应更低。

长期服用可升高尿酸的药物：

（痛风患者应注意）

1.噻嗪类如氢氯噻嗪、袢利尿剂如呋塞米。

2.小剂量阿司匹林：小剂量阿司匹林尽管升高尿酸，但作为心血管疾病的治疗手段不建议停用。

3.烟酸。

积极治疗与血尿酸升高相关的

代谢性及心血管危险因素：

1.积极控制肥胖、2型糖尿病、高血压、高脂血症、卒中、慢性肾病等。

2.二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平等在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议可按患者病情适当选用。