一侧头痛，一定是偏头痛吗？

一侧头痛一定是偏头痛吗？

说起偏头痛，我想大家在临床工作中接诊的不少患者自己就给自己诊断“偏头痛”了，你问为什么，他们很自然的回答：“因为我头痛只有一边，所以偏头痛啊”。乍一听，是不是感觉蛮有道理？偏头痛诊断真有这么简单吗？通过上篇关于曹操头痛的讨论，大家对头痛诊断有了更深的认识，下面就跟着小编一起来重点回顾一下偏头痛吧。

原发性头痛可分为4种，偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和他三叉自主神经头痛、其他原发性头痛。偏头痛便是其中一种，其特点是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，患病率5%-10%。

偏头痛也是一种排他性诊断，因为如前所述，偏头痛属于原发性头痛，所以要排除脑血管疾病、颅内占位性病变、动脉瘤、药物滥用性头痛等继发性头痛。OMG，这么复杂，让我静一静，我的头好大。

嗨，兄弟，别着急，现在我们有这么多辅助检查你怕啥，像颅脑CT、CTA、MRI、MRA、DSA等检查可以协助我们排除。

如果原发性疾病也鉴别了，那我们的诊断的范围就进一步缩小，或者说我们诊断偏头痛真确的概率就越大了。偏头痛又可以分为有先兆的偏头痛、无先兆的偏头痛、慢性偏头痛，具体诊断我们可以参考IHS(InternalHeadacheSociety)（2014年）偏头痛的诊断标准：

1.无先兆偏头痛诊断标准

(1)符合（2）~（4）特征的至少5次发作。

(2)头痛发作(未经治疗或治疗无效)持续4~72小时。

(3)至少有下列中的2项头痛特征:1）.单侧性;2）.搏动性;3）.中或重度头痛;4）.日常活动(如步行或上楼梯)会加重头痛,或头痛时会主动避免此类活动。

(4)头痛过程中至少伴有下列1项:1）.恶心和(或)呕吐;2）.畏光和畏声。

(5)不能归因于其他疾病。

2.伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准

(1)符合(2)~(4)特征的至少2次发作。

(2)先兆至少有下列中的1种表现,但没有运动无力症状:1）.完全可逆的视觉症状,包括阳性表现(如闪光,亮点或亮线)和(或)阴性表现(如视野缺损);2）.完全可逆的感觉异常,包括阳性表现(如针刺感)和(或)阴性表现(如麻木);3）.完全可逆的言语功能障碍。

(3)至少满足以下2项:1）.同向视觉症状和(或)单侧感觉症状;2）.至少1个先兆症状逐渐发展的过程25分钟,和(或)不同的先兆症状接连发生,过程25分钟;3）.每个先兆症状持续5~60分钟。

(4)在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛,头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的(2)~(4)项。

(5)不能归因于其他疾病。

3.慢性偏头痛诊断标准

（1）头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的(3)和(4)项,且每月发作超过15天,持续3个月以上。

（2）不能归因午其他疾病。

如果诊断明确了，接下来简单说一下偏头痛的治疗，总的来说偏头痛无法治愈，也没有什么特效药。偏头痛的治疗原则或者目的主要是减轻或缓解头痛发作，缓解伴随症状，预防复发。治疗方法为健康教育+药物治疗。

健康教育主要是让患儿正确认识该病，让患者树立健康的生活方式，建立正确的防止观念和目标，寻找并避免发作的诱因。

药物治疗：

（1）偏头痛发作期：

1）止吐药：如胃复安、吗丁林等

2）镇痛药：如非甾体类抗炎药（布洛芬、对乙酰氨基酚等）、阿斯匹林等。

3）麦角胺和双氢麦角胺

4）5-HT1B/D受体激动剂—即曲坦类药物

（2）偏头痛预防：

1）β-受体阻滞剂：如心得安

2）钙拮抗剂注：氟桂利嗪有效，维拉帕米稍有效，硝苯地平和尼莫地平无效

3）麦角类制剂：如甲基麦角酰胺

4）抗过敏药：如赛庚啶

5）NSAIDS类：如阿斯匹林

6）抗抑郁药：如阿米替林

7）抗癫痫药：如丙戊酸钠

总结：偏头痛是一种原发性（病因没有完全研究清楚）的头痛，所以他的诊断要安排出其他继发性头痛。他的典型特点是：发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓。他的治疗需要综合治疗，总的来说不好治愈，目标是控制症状，减少复发。值得高兴的是大多数偏头痛患者预后良好，并且偏头痛可以随着年龄的增长症状逐渐减退，部分患者在60-70岁时偏头痛便不再发作。