国家医保局今天刷屏！药企、药店的路该如何走？

今天，国家医保局正式挂牌，胡静林任局长，施子海、陈金甫、李滔任副局长。

今天！你被国家医保局刷屏了吗？

新一轮国务院机构改革中，32个新建和重新组建的部门在今天之前已有31个综合部门集中办公，25个需要新挂牌的部门中已有24个挂牌。余下的唯一一个国家医保局自然受到万众期待。然而，就在今天一早，各大媒体、微信朋友圈纷纷炸开锅，国家医保局终于正式挂牌了。

医保基金是药品市场最大购买力

改革将带来整个药品供应体系变化

实际上在国家医保局挂牌之前，已有券商以“医保的新优化时代”为题进行深入的分析。

医保基金是药品市场最大购买力、决定行业增速最大变量。医保药品约占整个药品市场规模60%，医保基金是医药市场的最大购买力。近十年来，医药制造业收入增速均与医保基金支出增速趋势基本一致，医保基金是决定行业增速的最大变量。在2004-2014年医保基金“补欠式”覆盖完成后，医保支出增速从30+%逐步换挡至10+%水平——这也是近三年来医药工业收入增速回落至10%左右的核心原因。对于医药工业增速换挡，说明行业将走向更有质量的成长！

从总量压力到结构优化。医保支付优化路径：一是价格改革，已经和正在进行的举措包括：发改委药价管理改革取消部分进口及国产药品单独定价；招标降价和各类形式的二次议价广泛覆盖。终极手段是医保支付标准，各省已开始陆续制定并有望在2018年全面执行。二是品类管控，近两年辅助用药限制已卓有成效；医保目录的调整有进有出；更直接的管控则是临床路径，已颁布1212个，持续推进中。

以医保来触动的改革将是有效的。从医保目录调整、医保支付标准、临床路径等系列政策可以看到——过去三年医保控费主要通过总额控制、增速控制等简单粗暴的一刀切方式，现在已逐步走向靠规则设计来引导。从细则看，政策设计者是进行了全面和较为专业考虑的，以“医保”来触动改革也将是有效的。改革或有“试错-纠错”的波动，但方向明确，结构性优化带来的投资机会将是更持续更稳健的！

支付方改革将带来整个药品供应体系的变化，唯有适应当下时代浪潮的优质公司方能受益于行业变局。

首先对于制药企业，两类商业模式可以取胜：一是向规模要利润——高性价比的治疗品种仿制药企业，普药企业在经洗牌后也可以迎来“剩”者为王的机会；二是向技术进步要利润——创新药企业。

其次，上下游的变革同样会带来中间流通环节的变化，集约化是大趋势，“两票制”作为配套政策将加速这一过程，全国性和区域配送龙头将受益，其中器械耗材的整合弹性可能更大于药品。

最后，院内医保总量控制将继续存在并压力加大，持续催生处方外流，尤其是高值药品，零售终端的DTC/DTP模式将迎来更优渥的土壤，拥有门店区位优势和处方药品种资源的零售药店将迎来增量市场。

定了！2018要干7件大事

今年3月，十三届全国人大一次会议表决通过了关于国务院机构改革方案的决定，组建中华人民共和国国家医疗保障局。4月，国务院发布了关于落实《政府工作报告》重点工作部门分工的意见，其中涉及到国家医保局如下：

深化公立医院综合改革，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付改革，提高医疗卫生服务质量，下大力气解决群众看病就医难题。（各相关部委按职责分工负责）

加大精准脱贫力度。今年再减少农村贫困人口1000万以上，完成易地扶贫搬迁280万人。对老年人、残疾人、重病患者等特定贫困人口，因户因人落实保障措施。加强扶贫资金整合和绩效管理。（国务院扶贫办牵头，各相关部委按职责分工负责）

推进消费升级，发展消费新业态新模式。支持社会力量增加医疗、养老、教育、文化、体育等服务供给。（各相关部委按职责分工负责）

提高个人所得税起征点，增加子女教育、大病医疗等专项费用扣除，合理减负。（财政部、税务总局牵头，各相关部委按职责分工负责）

实施健康中国战略。提高基本医保和大病保险保障水平，居民基本医保人均财政补助标准再增加40元，一半用于大病保险，让更多的人能够享受大病保险救助，扩大大病保险病种。扩大跨省异地就医直接结算范围，把基层医院和外出农民工、外来就业创业人员等全部纳入。（财政部、国家医疗保障局、国家卫生健康委员会、中国银行保险监督管理委员会等按职责分工负责）

加大医护人员培养力度，加强全科医生、儿科医生队伍建设，推进分级诊疗和家庭医生签约服务。通过发展“互联网+医疗”、医联体等，把优质医疗资源下沉。继续提高基本公共卫生服务经费人均财政补助标准。坚持预防为主，加强重大疾病防控。改善妇幼保健服务。支持中医药事业传承创新发展。鼓励中西医结合。对境外已上市销售的药品，研究简化进口使用的审批手续，更好地保障群众用药可及。（国家卫生健康委员会牵头，国家发展改革委、工业和信息化部、财政部、教育部、国家医疗保障局、国家药品监督管理局、国家中医药局等按职责分工负责）

强化民生兜底保障。稳步提高城乡低保、社会救助、抚恤优待等标准。积极应对人口老龄化，发展居家、社区和互助式养老，推进医养结合，提高养老院服务质量。（各相关部委按职责分工负责）

关键词：医保控费、三医联动……

国务院机构改革方案提出，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局。

国家医保局将完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好地保障病有所医。

作为国务院直属机构，国家医保局主要职责包括：

1、拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施；

2、监督管理相关医疗保障基金；

3、完善国家异地就医管理和费用结算平台；

4、组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准；

5、制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施；

6、监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。

同时，为提高医保资金的征管效率，将基本医疗保险费、生育保险费交由税务部门统一征收。