建立紧密型县域共同体，这省有大动作！

建立紧密型县域共同体、全面推开“编制周转池”制度、县管乡用、乡聘村用……这省的综合医改要有大动作！

近日，安徽省卫人民政府发布了《安徽省人民政府办公厅关于印发2018年综合医改重点工作及任务清单的通知》（以下简称《通知》），公布了今年一系列综合医改任务，并明确了每项任务的完成时间，可以说十分具体。

这份《通知》涉及各级医疗机构和人员，其中有不少内容提及基层医疗机构的医改任务。2018年地方基层医改将走向何方？安徽省这份《通知》可以为我们提供一份参考。

小编将涉及到基层的几方面为大家整理如下：

1建设紧密型县域共同体，推广“天长模式”

何为“天长模式”呢？简单来说，这一模式的核心是“大小医院一个碗里吃饭”，也就是改变过去市镇村医疗机构各自为政、争夺病人的竞争关系，组建起县域医共体，让资源真正“活”起来，大小医院一个碗里吃饭。

具体做法是：整合城乡医疗机构，以市人民医院、中医院和天康医院3个县级医院为牵头单位，分别与基层医疗机构签订结对协议，组建3个县域医共体，依靠县级医院的力量，牵头重新构建县乡村三级医疗网，使县乡村“一条心”。

医共体内实行按人头总额预付，交由牵头医院统筹管理，年底结算，超支由县级医院承担，结余由县级医院、镇卫生院、村卫生室按6:3:1比例进行分配。

安徽省的“天长模式”是县域医改的一个典型成功代表，《通知》规定，推广县域医共体建设天长模式，实行医保基金按人头总额预算包干支付，实现全省县（市、区）全覆盖；前三批试点县每县至少建成1个人财物统一管理的紧密型县域医共体。支持社会办医疗机构参与医共体建设。

另外，整合县乡两级药品采购平台，建设医共体中心药房，完善县乡村一体化药品供应保障体系。

想要医联体各级机构之间“连心”，就必须利益相连。安徽省的“天长模式”就是做到了县乡村利益相连。安徽省将这一模式进行全省推广，看来县乡村三级医疗机构马上将实现“一个碗里吃饭”的利益模式，形成真正责任共担、利益共享的紧密型医共体。

2保障家庭医生收入分配

精心组织实施家庭医生签约服务民生工程项目，推广定远县农村家庭医生签约服务模式。根据群众健康需求，科学设计服务包，合理确定价格，将符合规定的家庭医生有偿签约服务费纳入医保报销。

落实家庭医生有偿签约服务收入分配不计入绩效工资总额的政策，加强管理与督查考核，不断提升家庭医生签约服务履约率和服务质量。

3全面推开“编制周转池”制度

全面推开“编制周转池”制度，核定符合条件的公立医院周转池编制。落实养老保险、岗位设置、职称评审等配套政策。

去年9月，《安徽省“十三五”卫生与健康规划》里面提出了一个词——编制“周转池”。所谓编制周转池，是根据事业单位人才队伍和服务能力的建设需要，在事业编制总量内调剂一定规模事业编制，建立事业编制周转池，供事业单位周转使用。

也就是把目前的一些空置岗位和名额都聚合起来放在“周转池”中，给缺少编制名额的单位中使用，让每个编制内的岗位都实现价值，有效盘活了存量编制资源。

这次安徽将在全省推广“编制周转池”制度，会促进公立医疗机构在编制方面产生重大变化，也给其他地方的编制制度提供一个参考，“周转池”制度是解决基层编制名额紧张的一个有效途径。

4推行“县管乡用”“乡聘村用”

强化编制、人力资源社会保障、财政、卫生计生等部门政策协同，全面推行“县管乡用”人才管理机制。鼓励有条件地区探索实行基层医务人员“乡聘村用”。

5培养1000名全科医生，落实村医培养计划

制定改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见，培养1000名全科医生。

实施村医培训培养计划，优先培养贫困县村医；加强贫困地区公立医院基础设施建设，完善贫困县医疗卫生服务体系，着力提升医疗服务能力，巩固健康脱贫成果。

6建立对公共卫生机构的考核激励新机制

坚持“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励），建立适应医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度。

加快推行公立医院院长年薪制，探索实行高层次人才协议工资制、项目工资制等，形成有效的激励约束机制。

针对妇幼保健机构、血站、传染病防治机构、疾控中心等公共卫生机构机制不活、工作积极性不高、人力资源开发不足的问题，探索建立绩效考核与政策激励机制，充分调动人员积极性，激活内生动力。

7建立医务人员诚信档案

全面加强医疗服务监管，建立健全激励与惩处并重机制，落实《安徽省医疗卫生机构及其工作人员收受商业贿赂处理办法（试行）》，严肃处理违法违规行为。建立基于唯一执业代码的医务人员诚信行医记录档案，规范各类医疗机构和医务人员执业行为。

完善医疗服务综合监管平台建设，运用大数据信息化技术，创新执法监管手段，实现机构、人员、诊疗科目“三合法”，促进检查、用药、收费“三合理”。

从以上七点来看，安徽省综合医改从机构具体到每个医务人员，从编制、待遇、监督上都更制度化，基层将在县级医院的带领下成为一个严谨、规范的整体，责任一体化，利益一体化，“天长模式”也将被越来越多的地方推广使用。