改善医疗服务 院长这盘棋要怎么下

药品耗材取消加成、加快医联体建设、医疗信息化颠覆传统管理模式……一边是国家政策的攻城拔寨，一边是公立医院面临转型变局，新医改形势下，这盘棋院长要怎么下？

在2018博鳌·健康界峰会上，国家卫健委医政医管局医疗资源管理处处长王毅和多位医院院长齐聚一堂，就当前新医改形势，如何改善医疗服务提出应对办法。

考题：零加成后保持经济、社会效益双增长

新医改以来，政策连出大招。药品零加成、耗材零加成，对公立医院运营提出了更高要求。诸多医院面临运营管理的转型，谋求发展。

“在健康界峰会的其他论坛上，我听到有院长抱怨到政府的支持不够，导致医院面临财政困难。实际上，国家取消药品加成、耗材加成，是在倒逼医院改变运行管理模式。如果管理者的思维仍停在以前，肯定跟不上改革的步伐。”上海市第十人民医院院长秦环龙强调，如何让医院社会效益和经济效益同步增长，这是新生代管理者都在面临的考题。

那么，药品耗材零加成，控费加剧，何以养医？据秦环龙介绍，上海市第十人民医院主动调整管理模式，在四个方面做出创新。

一是实施临床能力评价指标及激励办法，促使医生提升临床能力；二是打造专科中心化模式。围绕一个疾病，建成一个中心；三是探索医、技、护、管一体化。整合基础和临床，减少医生对药品和耗材的依赖；四是凭借网络信息实时平台，推进医政精细化管理。用信息化手段，让医生清楚明确每天的耗材和药品用量，倒逼医生改变医疗行为。

值得一提的是，上海市第十人民医院为科室配备了经济理财师。“什么手术应该在大医院做？什么手术在基层医院做更划算？这是每个科室都应该考虑的问题。为科室配备经济理财师，将手术项目中耗用的人、财、物等直接成本与手术项目收费对应，能直观反映手术项目的损益情况。”秦环龙提到，科室配备“经营助理”，是为了控制医疗成本，也是进行DRGs精细化管理的必要条件。

使命：构建医联体为基层“提档升级”

构建多种形式的医联体，正是推动分级诊疗制度落地的有效载体。

“医疗资源分配不均，基层人才缺乏等问题，给患者带来看病之‘痛’。怎样让基层的诊疗水平真正提高，我想说这是大医院的责任与担当。”辽宁省肿瘤医院院长朴浩哲提到，大医院按需帮扶基层医疗，是实现分级诊疗的重要推手。

强基层，大医院要怎么做？

辽宁省肿瘤医院的做法是保持“四轮驱动”。一是以医院为主体，组建医疗联盟，搭建分级诊疗模式。二是对口帮扶，建立县医院导师制，让优质资源下沉。三是通过科研、学术培训，带动基层发展。四是搭建远程医疗平台，通过信息化，实现医疗资源共享。

“医联体”对基层医疗起到“提档升级”的作用。大医院不仅为基层带来了专家，还带来了先进的管理经验。上下联动，环环相扣，一幅分级诊疗的美好画卷似乎正在徐徐展开。

愿景虽美好，但是现实困境仍在，人才机制、资源配置、利益分配等多个难题待解。

“目前，全国大部分三级医院参与了医联体试点。各地模式不尽相同，呈现遍地开花的局面，但医联体建设产生的问题却是共性的，不容忽视。”四川大学华西医院副院长程南生提到，现有医联体体制机制尚未理顺。由于财政拨款来源不同，各方利益难分割。

“大医院的医生下基层后，工资收入如何分配？经济问题是迈不过的一道坎。”程南生同时指出，政府层面缺乏系统的医联体管理制度和规范的运行机制。

整个医联体的推进过程也是各方合作从松散到紧密的过程。华西医院在推进医联体的建设过程中，始终遵循“三个不变，三个共享，三个统一”的原则。

具体来看，三个不变：资产归属不变，财政拨款渠道不变，职工身份不变；三个共享：资源、人才、信息的共享；三个统一：内部管理统一、资源分配统一，信息平台的统一。

动作：信息化改善医疗质量管理

医疗质量是医院管理的永恒话题。传统医院管理多采用自上而下方式，一线工作人员往往处于被动管理状态，积极性和潜能没有得到充分调动。

上海市第六人民医院副院长陶敏芳更是直言不讳地指出，传统医疗质量管理方式已经落后了。“在传统管理方式的基础上，借助信息化，已是医疗质量管理大趋势。”

对此，大连医科大学附属第二医院副院长王立明同样表示，医院的进步离不开信息化，信息化的管理一直在支撑和助力着医院的发展，并不断改善医疗服务。

复旦大学附属中山医院早就将信息化手段运用在了医疗质量管理中。

近年来，对住院患者进行VTE的预防和管理，成为医疗安全管理的热点话题。复旦大学附属中山医院副院长秦净提到，VTE管理涉及很多部门的很多条线，是管理上的难点。“面对繁重的工作量，不能采用传统的纸质表单方法。借助信息化，不仅能全方位、全时段地管理VTE工作，更能快速得知工作成效。”

不约而同地，沈阳军区总医院也将信息化手段运用在了急救体系的构建中。

沈阳军区总医院副院长白晓忠介绍道，“急危中的患者死亡率极高，救治时间是影响危重症患者死亡率的重要因素。利用现代化的科技手段和信息化平台，和急症重症联合救治进行虚拟化结合，能够合理分配有限的医疗资源，最大限度减少医疗支出，提高社会和医院的服务能力。”

药学服务上，信息化也在“大显神通”。王立明提到，“信息化手段，让药品管理更简单。在以前的就诊流程中，患者往往需要花时间等待医院配药。通过信息化手段，在医生开具处方后，药房就可以同步配药。从原来的人等药，逐渐变成药等人。”

随着药品信息化建设的逐渐完善，以费森尤斯卡比华瑞制药为代表的医药公司，也在转变运营模式，与医院完美配合，为患者提供更好的药品服务。

最后，陶敏芳强调，整合医疗质量管理平台大数据和关键指标，并实时监测运行情况，才能为医疗质量管理工作的持续改进提供支撑。“医院信息化管理，不能像打补丁，哪里出了问题才在哪里补上‘信息化’这块‘补丁’。”