《柳叶刀》：节食减肥10-15 kg，成功逆转2型糖尿病！

“用200卡路里的液体饮食，我打败了2型糖尿病”——这是英国BBC网站12月5日报道一则令人振奋的故事，也是顶级医学期刊《柳叶刀》（TheLancet）最新发布的一项糖尿病里程碑成果：患者通过节食减重，成功逆转了2型糖尿病。

由纽卡斯尔大学的RoyTaylor教授和格拉斯哥大学的MikeLean教授领导的该项研究发现，45.6％的低卡路里饮食持续3到5个月的人能够停止使用2型糖尿病药物。

这项名为“糖尿病缓解临床试验（DiabetesRemissionClinicalTrial，DiRECT）”的研究由英国糖尿病基金会资助，共在49个基层医疗机构招募到298名近6年内确诊为糖尿病，体重指数偏高（BMI27-45）的受试者参与为期12个月的试验。

糖尿病缓解临床试验的首席研究员RoyTaylor教授说：“这些发现非常令人兴奋。他们可以彻底改变2型糖尿病的治疗方法。”

“研究的基础是工作，从而使我们能够有效地进行管理。”

“大量的体重减轻会导致肝脏和胰腺内脂肪减少，使这些器官恢复正常功能。”

“我们直接看到的是，减肥与更好地管理2型糖尿病有关，显著的体重减少实际上可能持续的缓解糖尿病症状。”

试验设计

受试者们被分为对照组和干预组，对照组仍在家庭医生的指导下采用传统方法进行糖尿病治疗。

而干预组则将减肥作为目标，首先进行3个月，在患者自愿下可长达5个月的低卡路里饮食（每日825-853大卡，热量占比为：59%碳水化合物，13%脂肪，26%蛋白质，2%膳食纤维），在体重开始下降后，进行2-8周的正常饮食调整，随后每月向家庭医生复诊，在指导下实现长期的体重控制，试验开始时停用所有糖尿病和高血压的治疗药物，只有医生认为血糖、血压等指标失控时再恢复用药。

两组受试者在运动等其他减重方法上不做特殊规定。研究的主要终点包括减重（目标为15kg）和糖尿病症状缓解（糖化血红蛋白<6.5%）两方面。

研究结果

研究证实，2型糖尿病的缓解在那些减掉更多体重的参与者中更加普遍，具体数据如下：

体重增加组：0%的人获得缓解（0/76participants）

体重减轻0-5kg组：7%的人获得缓解（6/89participants）

体重减轻5-10kg组：34%的人获得缓解（19/56participants）

体重减轻10-15kg组：57%的人获得缓解（16/28participants）

体重减轻超过15kg组：86%的人获得缓解（31/36participants）

作用机理

那么，为什么体重减轻能逆转糖尿病呢？

RoyTaylor在此之前就提出了“双恶性循环”假说，即：2型糖尿病与肝脏和胰岛内的多余脂肪关系密切。

原来，胰腺周围堆积的脂肪会给器官中控制血糖水平的β细胞带来压力，使它们停止生产足够的胰岛素，从而导致血糖水平失控。简单来说，通过调整饮食减掉脂肪后，胰腺会恢复正常工作。

用Taylor教授自己的话说，“2型糖尿病就是一种能量代谢病，因此只要从饮食上限制能量摄入，就能实现逆转2型糖尿病。”而衡量能量摄入最好的方法就是称体重了，这比直接测定肝脏和胰岛的脂肪含量可方便多了。

其实，Taylor教授的团队在2015年开展了一项小规模临床试验，11名肥胖的糖尿病患者在接受1周的低卡路里饮食（800大卡/天）后，与糖尿病相关的各项指标都明显改善，而将时间延长到8周的效果会更好，有7名患者症状完全缓解。而且，患者也不需要长期忍受低热量饮食的痛苦，在症状初步缓解后按照指导进行健康饮食，就可以实现不靠药物控制血糖！

“糖尿病缓解临床试验”进一步验证了饮食限制降体重对2型糖尿病的逆转效果。论文的第一作者MikeLean教授说：“现在，我们有了明确的证据表明，减重10-15kg足以逆转2型糖尿病。这是非常令人兴奋的结果。

同行评论

在同期发表的一篇评论文章中，东芬兰大学的MattiUusitupa博士称，这项成果是“令人印象深刻”。他强烈支持“2型糖尿病与体内脂肪量过高密切相关”这一观点，并建议，基于这些新发现，减肥应该成为2型糖尿病治疗中最优先考虑的事情。

他这样写道：目前2型糖尿病的治疗方法主要是根据不同的算法来选择抗糖尿病药物和胰岛素，在严重肥胖的患者中，如果可行，会选择减肥手术来治疗。基于DiRECT的研究结果，我认为，非药理学的方法或许应该被“恢复”了（non-pharmacologicalapproachshouldberevived）。

意义重大

英国纽卡斯尔和格拉斯哥的医生们宣布，在一项“有分水岭意义”的试验中，近一半病人成功逆转了2型糖尿病。有一些医生也不认为患者糖尿病得到缓解就是治愈，因为，如果体重回升，糖尿病就复发。然而，到目前为止，某测试者体重已经保持了两年。

总结来说，这项研究证实了，通过体重管理来实现2型糖尿病缓解的可能性。名为DiabetesUK的英国慈善机构认为，该试验是一项里程碑，可能会帮助到无数的糖尿病患者。

论文的作者们认为，他们的研究结果为通过“节食减重”这种干预手段来实现2型糖尿病缓解铺平了道路。此外，值得一提的是，为了调查这种干预手段的长期影响，这项试验仍在进行中。