挂床住院、虚假治疗、套现“骗保”、“点菜式”开药……这些行为将受到严厉处罚！
近日，安徽省人民政府法制办公室发布了《关于公开征求安徽省基本医疗保险监督管理办法意见的公告》（以下简称《意见稿》），正在面向社会公开征集意见。
按照《办法》中的规定，套取医保费用等行为将被明确禁止，一旦触及，将面临重罚。
虚假住院、挂床行为等将处最高5倍罚款
医保惠民政策实施以来，患者看病贵的问题得到了很大缓解，但却给一些不法机构和人员提供了可乘之机。医院在”套取”医保基金行为中实现“创收”。长此以往下去，会造成严重的医疗资源浪费以及基本医疗保险制度畸形发展。
对此，《意见稿》明确了13条“禁令”，医院等协议机构不得有以下行为：
（一）无正当理由拒绝为参保人提供医疗服务；
（二）未经参保人员或者亲属同意，实施非基本医疗保险支付范围的检查、治疗或使用非基本医疗保险支付范围的药品、医疗服务设施的，急诊、抢救等特殊情形除外；
（三）将应当由基本医疗保险基金支付的费用转由参保人个人负担；
（四）使用参保人个人账户资金支付日用品、食品等非医疗用品费用或者套取个人账户现金；
（五）无正当理由拒绝实时联网结算，不为参保人提供结算单据；
（六）挂床住院、分解住院、叠床住院、虚假住院或虚假治疗的；
（七）将非参保人的医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围，或者通过串换药品、医疗服务项目等手段将非基本医疗保险基金支付范围的医疗费用纳入基本医疗保险基金支付；
（八）擅自将医疗保险结算信息系统提供给非协议机构使用，或者将医疗保险业务交由无相关医疗保险资质的机构、人员办理；
（九）超出本协议机构服务范围提供医疗保险服务的；
（十）伪造、变造医疗文书、财务账目、药品（医用材料）购销凭证等材料骗取基本医疗保险基金；
（十一）违反疾病诊疗常规、技术操作规程等，为参保人提供过度或者无关的检查、治疗，造成基本医疗保险基金损失；
（十二）违反药品或者医疗服务收费价格管理规定，擅自提高收费标准或分解收费、重复收费的，骗取基本医疗保险基金；
（十三）其他违反医疗保险管理规定的行为。
另外，协议机构及其工作人员因前款行为，给参保人造成经济损失的，相关费用由协议机构承担。
协议机构有上述行为之一的，由社会保险行政部门责令限期改正，逾期拒不改正的，中止1至6个月的医疗保险结算关系，直至解除服务协议；骗取医疗保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险基金，并对协议机构处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
医生不按病情乱开昂贵药或取消医保服务资格
同时，《意见稿》对医师、药师的行为也做了严格规范。
《意见稿》明确，医师、药师不得有的行为包括：
（一）不核实患者医保身份；
（二）编造医疗文书或医学证明；
（三）不经参保患者或其亲属同意，实施非基本医疗保险支付范围的检查、治疗或使用非基本医疗保险支付范围的药品、医疗服务设施的，急诊、抢救等特殊情形除外；
（四）将医保药品目录外的药品或其他物品等篡改为医保药品目录内的药品，将非医保支付的病种和诊疗项目篡改为医保支付的项目；
（五）以为参保患者治疗为名开具药品处方或购药凭证，串通参保患者不取药而兑换现金或有价证券；
（六）篡改医疗信息，开具虚假处方，虚报基本医疗保险有关材料；
（七）不按病情随意使用贵重药品和大型检查等诊疗措施；
（八）故意分解处方、超量开药、重复开药；
（九）其他造成医保基金损失的行为。
有上述行为的，由社会保险行政部门责令改正；骗取医疗保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险基金，并对协议机构处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，情节严重的，对直接负责的医疗保险服务执业医师、执业药师等医保服务人员中止或取消医疗保险服务资格。主管部门依法对执业医师、执业药师进行处理。
基层“挂床住院”、私立医院骗保等乱象频发
在基层医疗机构，尤其是一些卫生院和民营医院，挂床骗保、假住院、冒名报销、医保卡滥用等行为很多见，老百姓也见怪不怪，反正对自己也没有直接损害，相反似乎还能享受到更“妥帖”的服务，因此都十分配合。
再加上在监管上没有严格统一的规范，一些人和机构就将骗取“保命钱”“救命钱”做成了一门买卖。一些民营医院甚至车接车送、倒贴钱请人住院，以此达到“创收”目的。这些“潜规则”正疯狂蚕食医保基金。
需出台专业、科学监管法规弥补漏洞
之所以出现如此多的医保乱象，主要是因为监管力度不够，并且监管缺乏依据。国家有关政策法规尚未出台，法律和监管存在漏洞，给了不法分子可乘之机。
据一位医保局工作人员坦言：“病人住院需要达到住院指征，医生说达到住院指征就可以住院，这些我们也不懂，只能审查医院人均住院费用有没有超标，对于医生开什么药、做什么检查我们不懂，也管不了。”
可见，想要加强对医保基金的监管，光加大处罚力度是不够的，监管医保基金必须由懂医务、懂财务的专业人员操作。对医院医疗行为和医疗过程进行监管，不能简单控制住院人数、住院率、次均住院费，还要对病人的入院审查、诊疗过程、药品比例、出院报销等各个环节进行严格监管。
只有这样，才能在源头上遏制住骗保行为，监管行为也更专业化、精细化。也只有这样，才能使医疗竞争环境更公平、更透明。
慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价： ￥281．对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱，对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 2．止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价： ￥9慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价： ￥36盐酸帕罗西汀片，适应症为治疗各种类型的抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状：乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状：感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状：心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价： ￥541.抑郁症：百优解片用于治疗抑郁症状，伴有或不伴有焦虑症状。 2.强迫症：百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。 3.神经性贪食症：百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价： ￥2601.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑）和明显的阴性症状（如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语）。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作，其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价： ￥58抑郁发作，强迫症，精神性贪食症，可作为心理治疗的补充，用于减少贪食和导泻行为。
健客价： ￥22用于急、慢性各型精神分裂症、躁狂症、抽动秽语综合症。控制兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为的效果较好。因本品心血管系不良反应较少，也可用于脑器质性精神障碍和老年性精神障碍。
健客价： ￥30(1)对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。(2)止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价： ￥13抑郁发作、强迫症、神经性贪食症，可作为心理治疗的补充用于减少贪食和导泻行为。
健客价： ￥2201、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。2、止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价： ￥13苯妥英钠片，适应症为适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作（精神运动性发作、颞叶癫癎）、单纯部分性发作（局限性发作）和癫癎持续状态。也可用于治疗三叉神经痛，隐性营养不良性大疱性表皮松解（recessivedystrophicepidermolysisbullosa），发作性舞蹈手足徐动症，发作性控制障碍（包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等的行为障碍疾患），肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传
健客价： ￥12本品用于治疗衰老期心理行为障碍(如警觉性和记忆力丧失、头晕、耳鸣时间与空间定向力障碍、失眠)。也可用于急性脑血管病及脑外伤综合征。 眼科方面：可用于治疗缺血性视网膜疾病。耳、鼻、喉科治疗方面，可用于治疗耳蜗前庭疾病。
健客价： ￥54.51．用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如：抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，本品可继续发挥其临床疗效。 2．可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作，其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价： ￥104本品用于治疗衰老期心理行为障碍(如警觉性和记忆力丧失、头晕、耳鸣时间与空间定向力障碍、失眠。也可用于急性脑血管病及脑外伤综合征。 眼科方面：可用于治疗缺血性视网膜疾病。耳、鼻、喉科治疗方面，可用于治疗耳蜗前庭疾病。
健客价： ￥721、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。2、止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价： ￥22治疗各种类型的抑郁，包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状：乏力，睡眠障碍，对日常活动缺乏兴趣和愉悦感，食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症：感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象，从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状：心悸，出汗，气短，胸痛，恶心，麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状：心悸，出汗，气短
健客价： ￥75适用于缺血性脑血管病，老年性痴呆或衰老所致的各种精神行为异常，脑动脉硬化症，多发性腔隙性脑梗塞，脑外伤后遗症引起的头痛，头晕，恶心等症状；特发性高血压；脑、外周血管病变。
健客价： ￥571．对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱，对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 2．止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价： ￥22抑郁症：百优解片用于治疗抑郁症状，伴有或不伴有焦虑症状；强迫症：百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为；神经性贪食症：百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价： ￥125适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作（精神运动性发作、颞叶癫癎）、单纯部分性发作（局限性发作）和癫癎持续状态。也可用于治疗三叉神经痛，隐性营养不良性大疱性表皮松解（recessivedystrophicepidermolysisbullosa），发作性舞蹈手足徐动症，发作性控制障碍（包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等的行为障碍疾患），肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等。本品也适用
健客价： ￥91、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。 2、止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价： ￥181．用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如：抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，本品可继续发挥其临床疗效。 2．可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作，其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要
健客价： ￥41盐酸帕罗西汀片，适应症为治疗各种类型的抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状：乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症状：感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状：心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。常见
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