宋磊：激素避孕药可降多种癌症风险

20世纪60年代，美国第一个复方口服避孕药Enovid上市后，显示出其可靠的避孕效果。口服激素类避孕药的作用机制是通过抑制排卵、改变宫颈黏液状态、改变子宫内膜形态与功能及输卵管的功能，从而抑制排卵、干扰受精卵着床，达到避孕的目的。避孕药不仅在避孕方面的功劳有目共睹，其在降低卵巢癌发病风险的优势同样受到追棒。近期，两项重量级研究相续发表于《美国妇产科学杂志》和JAMA，再三证实，复方口服避孕药（OC）中孕激素成分对子宫内膜有保护作用，可以减少子宫内膜癌的发病几率，长期口服避孕药也可以降低卵巢癌的发生率。

解读

宋磊：避孕药对女性健康利大于弊

国内尚缺乏关于激素类避孕药与癌症相关的研究。其原因包括社会因素及医疗资源客观条件两方面限制。在中国避孕药仍是一个难以启齿的词汇。中国的教育的落后是公认的事实。由于传统思想的保守性，中国的性教育一向欠缺，对于正常的性知识都难以正确的普及起来，对于避孕药和避孕的理念，很多人并不能够正确的认识到其积极作用。激素类避孕药的合理使用尚缺乏相应的医学指导，类似长期、大样本的队列研究需要众多的社区医务者和专科医师共同努力。

目前，口服避孕药并非防治相关癌症的常规手段，但是长期使用口服避孕药对女性的健康利大于弊。

口服避孕药也经历了多次发展，目前常用的第四代短效口服避孕药（控体避孕药）含最新型孕激素屈螺酮，是一种与传统孕激素结构不同的激素，结构类似于安体舒通，抗盐皮质激素和抗雄激素作用方面类似于天然孕酮，能有效对抗水钠潴留引起的水肿现象，屈螺酮炔雌醇片是目前唯一可控体重的短效口服避孕药。而且第四代短效口服避孕药对女性生育能力和后代的健康发育并未发现不良影响，停药后即可怀孕。

合理应用避孕药是有益的，人流的背后不仅是受伤的女性和家庭，还有不负责任的男性。如果真正的爱护女性，请做好防护措施。

研究证据

中美癌症数据显示，卵巢癌和子宫内膜癌都极大地危害了女性健康。根据美国癌症协会统计，到2018年被确诊为卵巢癌的患者将超过22000人，而这个疾病将导致超过14000人死亡；而且子宫内膜癌发病率更高，预测确诊子宫内膜癌的患者超过63000人，将有11000死于这种癌症。

而目前关于OC与癌症终身罹患风险之间的关系的同类研究，皆提示避孕药在降低卵巢癌和子宫内膜癌发病率方面的可喜进展，结论大多是令人振奋的。

研究

一AJOG：长期口服避孕药者终生癌症风险降6成

口服避孕药使用年限与结直肠癌、

子宫内膜癌和卵巢癌发病风险示意图

2017年Dr.LisaIversen等在《美国妇产科学杂志》发表了其研究结果，长期使用避孕药的女性，相较于那些从未使用过避孕药的女性总体终生癌症风险降低56.1%，主要降低的癌症包括结肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌、淋巴血液系统恶性肿瘤。大多数选择口服避孕药的女性不会暴露在长期癌症风险中；相反，服用激素类避孕药可以使得子宫内膜癌、卵巢癌、直肠癌等从中获益，降低发病风险，且停药后可持续数年。（AmJObstetGynecol.2017,216:580.e1）

研究发现，虽然在持续服用或新增加的服用避孕药的女性中，乳腺癌与宫颈癌的发病风险有所上升（有统计学差异），但停用5年后风险基本消失，并且没有证据证明其会增加癌症复发率。与未服用口服激素类避孕药的女性相比，曾经服用者罹患结直肠癌、子宫内膜癌及卵巢癌的发病率有所下降，分别下降19%、34%、33%。同样没有证据表明口服激素类避孕药的女性会出现新的癌症风险，因此，口服激素类避孕药总体癌症风险是可接受的。同时，推迟生育年龄或月经周期可能可以降低卵巢癌发病的风险。

研究指出，对于女性，雌二醇和癌症的增加有相关性。由于口服避孕药可补充孕激素，长期使用可能会降低女性在月经期“雌二醇”暴露风险。从而降低若干恶性肿瘤发生率。

研究

二JAMA:口服避孕药超10年者卵巢癌风险降40%

癌症研究所流行病学家Dr.KaraAMichels领导的研究小组通过对超过10万女性长达15年的研究发现，长期服用避孕药（OC）可以降低卵巢癌和子宫内膜癌的发生率，口服避孕药可以降低卵巢癌风险高达40%。而且这种情况“在整个健康行为中基本一致，不论患者是不是采取相对健康的生活模式，这个结果都基本不变。（JAMAOncology，1月18在线版）

口服避孕药的使用年限与卵巢癌的风险

（基于吸烟与肥胖）

结果显示，研究人群中约60%女性从不服用OC，约10%女性服用OC超过10年。随着OC服用时间的延长可降低卵巢癌和子宫内膜癌的发病风险。

与从未服用过OC或服用时间＜1年的人群相比，OC服用时间＞10年可使卵巢癌的发病风险降低40%（HR=0.60，P<0.001），可使子宫内膜癌的风险降低34%（HR=0.66，P<0.001）;

在吸烟和肥胖的癌症危险人群中，OC的服用同样是卵巢癌和子宫内膜癌的保护因素。在吸烟人群中，与从未服用或短期服用OC的人相比，长期服用OC可使卵巢癌风险降低56%（HR=0.44），使子宫内膜癌风险降低53%（HR=0.47）。

肥胖人群中，与从未服用或短期服用OC的人相比，长期服用OC可使子宫内膜癌风险降低64%（HR=0.36）。OC的服用与乳腺癌和结直肠癌无关联性。

研究提示，OC的长期服用可降低卵巢癌和子宫内膜癌的风险。同时观察到在癌症高危（吸烟和肥胖）人群中，仍具有保护作用且效果更为明显。

研究者总结，服用10年甚至以上避孕药的女性，卵巢癌的发病风险降低了40%。并且在调查分析中发现，这种益处不论女性是否吸烟以及是否肥胖，在所有的人群中获益率是一致的。而对于子宫内膜癌，研究者发现，避孕药对于那些抽烟和肥胖的女性来说获益更大。吸烟妇女口服避孕药时子宫内膜癌的风险下降了53％；而肥胖女性获益更大，子宫内膜癌的风险降低了64％。