随着社会老龄化、现代生活节奏的加快、饮食习惯的改变及社会、心理等因素的影响,我国急性心肌梗死(AMI)发病率逐年升高。以往AMI常规需长期卧床休息,但长期卧床会导致运动不足病或废用综合征,出现排痰功能降低、运动耐力降低、肺炎、下肢血栓和肺栓塞发生率增高等现象。卧床休息1周,肌肉收缩力减少10%~15%,长期卧床会产生或加重焦虑、压抑等心理反应。以上弊端互为因果,恶性循环,导致病情复杂化。
目前,AMI的康复理念从以往的卧床休息转变为积极的运动疗法,主张在AMI血运重建[如经皮冠状动脉介入治疗(PCI)]后“早活动、早下床、早出院”。充分发挥中医康复的优势及特色,将整体、优化的心脏康复单元理念和方法应用于AMI早期,有助于提高疗效。
中药处方助力心脏康复
中医学认为,心梗的康复治疗,根本目的在于缓解疼痛、恢复心主血脉的功能、逐渐促进体力恢复。
研究证实,中药具有抗炎、抗血小板聚集、保护冠脉内皮、解除血管痉挛、调脂、提高生活质量等作用。研究认为,急性STEMI证候要素包括气滞、气虚、痰热、瘀血、阴虚、阳虚等,尤以气虚、瘀血、内热、痰浊多见。
气虚主症为乏力、神弱、出汗;瘀血主症为胸痛、舌暗、瘀斑;内热主症为心烦、身热、便干、舌红、苔黄;痰浊主症为胸闷、腹胀、苔腻、咯痰。治疗以益气、活血、清热、化痰为法。
气虚用四君子汤加减,常用药物有黄芪20~60g,党参10~15g或太子参15g,甘草6~12g,白扁豆20~30g;痰浊以平胃散加味,常用药物苍术10~15g,陈皮9g,枳实9g,厚朴9g,瓜蒌9g,半夏9g,茯苓20g,甘松15g,薤白10g,杏仁9g;痰热以黄连温胆汤加减,腑实者小承气汤加味,治疗内热常用药物黄连6~9g,黄芩9g,栀子9g,赤芍12g,大黄6~9g,竹茹15g,连翘10~15g;瘀血者桃红四物汤加减,常用药物当归12g,川芎12g,桃仁9g,红花9g,丹参12~18g,元胡10g,三七粉3g。
不同患者,证候类型和轻重程度也不同,应根据患者不同证候特点处方遣药。PCI术2周后的常见证型包括气阴两虚证、阴阳两虚证、瘀血阻络证、痰阻气滞证,常用方剂包括生脉散、炙甘草汤、升陷汤、苓桂术甘汤、五苓散、真武汤、肾气丸、桃红四物汤、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等。
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李军教授冠心病PCI手术中
李军教授教学查房中
非药物康复治疗法
在药物治疗基础上,配合非药物康复方法,如情绪疗法、运动疗法、饮食疗法等,对AMI患者的康复有积极作用。
>>情绪疗法
心梗患者因剧烈疼痛有濒死感,由于疾病的威胁,担心预后,会出现焦虑反应,甚至由于对经济、家庭、前途的担心而出现抑郁反应。
可采用中医五音疗法、疏肝解郁治疗,改善患者不良情绪,使之心情平和,缓解压力,鼓励患者,促进疾病恢复。
同时,医生将病情真相透露给患者的方式同样重要。正确的方式,可增强患者的求生欲望,从而使各种积极因素发挥作用。人体的自愈系统和信念系统是人体与疾病斗争的手段。信念系统常常是自愈系统的激活器,信心是患者康复的关键因素。
>>饮食疗法
当患者病情得到控制进入康复阶段时,机体需足够的营养素帮助组织修复,促进生理功能的恢复,缩短恢复期。
心梗患者饮食宜清淡、少食多餐、忌暴饮暴食。需少吃甜食、辣椒、浓茶、浓咖啡及冷饮等刺激性食物。
同时,在烹调时注意色、香、味、形可增进患者食欲,促进消化吸收,同时可应用中医五色、五味入五脏原理,选择对心脏有益的食物。
此外,在烹调时最大限度减少食物中营养成分的损失。中医药膳治疗对心梗患者的康复亦有重要作用。较适宜的有清蒸茄子,茄子性味甘凉,具有活血止痛,清热利尿作用;荷叶排骨,荷叶苦涩,具有清热降脂、化湿降浊的功效,有利于体内代谢废物的排出;鸡血藤炖黑豆,能补养脾胃,活血通脉。
康复时,可以西医为体、中医为用、综合治疗,促进患者恢复,提高生活质量。
>>运动疗法
中医特色的医疗健身运动疗法,对疾病的疗养康复有积极影响。主要方法有气功、太极拳、太极剑、五禽戏、易筋经、八段锦、保健按摩等。
其主要特点是动作柔和、缓慢、连贯圆活。适合于老年体弱和慢性病患者的健身和治疗。AMI患者出院后,可根据年龄及心功能具体情况,每日进行散步、打太极拳等强度较低的锻炼,待病情稳定后可练习气功、八段锦、五禽戏等,促进体力恢复。
散步可使人呼吸新鲜空气,促进全身血液循环,从而提高心血管系统机能,同时还能欣赏大自然的美景,使心情轻松愉快,有益于身心健康,进而助于心身疾病的康复。散步时需注意抬头挺胸直腰,四肢摆动自如,步履稳健,快慢适中,年龄较大或心梗恢复初期患者最好有家人陪伴。
坚持气功锻炼可减轻心脏负担,保障冠脉血液供应,纠正心肌缺氧,帮助梗死部位侧支循环建立,因而有利于心梗患者的康复。气功锻炼,开始时适宜练习静功,可选择放松功,每天根据自身情况练1~2次,每次15~20min,待体力相对恢复后可逐渐增加练功时间,选动静结合的功法。强壮功、站桩功、大雁功较适合心梗患者恢复期练习。练习气功可健身治病,但也可致病,即所谓的气功偏差。为此,习功者需意气合一、动静结合、松静自然、循序渐进、持之以恒。
练习太极拳要求呼吸深长,柔和自然,且要气沉丹田,进行规律的腹式呼吸运动,可有效防止患者肌肉松弛、心跳细弱、血流滞缓、呼吸浅快、胃肠机能不良、代谢机能降低等问题的发生,促进心梗患者的康复。心梗恢复期患者可选练简化太极拳,开始先练习云手、搂膝拗步、野马分鬓、倒卷肱等单式,随后根据体力情况练半套式或全套。
用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥8.5本品有提高窦性心律,改善窦房结、房室传导功能,改善心脏功能的作用。用于多种心律失常,房室传导阻滞,难治性缓慢型心律失常,传导阻滞。
健客价: ¥18.6用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥141、用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥831.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥381.房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)。 2.结性心律失常。 3.室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)。 4.伴W-P-W综合征的心律失常。 依据其药理学特点,胺碘酮适用于上述心律失常,尤其合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
健客价: ¥321.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
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健客价: ¥518预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥173心血管疾病用药,有扩张血管及抗菌消炎作用。用于冠状动脉硬化性心脏病,血栓闭塞性脉管炎,并用于中心性视肉膜炎,小儿肺炎。
健客价: ¥15用于老年人男性性功能、双眼视敏度、听力、心脏功能自我调节能力、肺功能等功能衰退等症。
健客价: ¥25.5镇心,安神,定惊,调血。用于脑血栓,脑溢血,冠心病,肢体瘫痪,心动过速 或过缓,高血压,小儿麻痹,癫痫及各种神经炎等。尤其对大脑神经和心脏性疾病有特殊功效 。
健客价: ¥135本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5血管扩张药,有扩张脑血管,心脏血管及周围血管的作用。用于治疗缺血性脑血管病,亦可用于治疗耳眩晕症,脑动脉硬化引起的眩晕,耳鸣和听力减退等。
健客价: ¥17温补心肾,益气助阳,活血通脉。用于治疗心肾阳虚,心脉瘀阻引起的慢性心功能不全;窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合症以及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。
健客价: ¥13温补心肾,益气助阳,活血通脉。用于治疗心肾阳虚,心脉瘀阻引起的慢性心功能不全;窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合症及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。
健客价: ¥131.本品可作为青霉素等β-内酰胺类过敏或耐药患者治疗下列感染时使用:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原体肺炎。 3.肺炎衣原体肺炎。 4.衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原体结膜炎。 6.厌氧菌所致的口腔感染。 7.
健客价: ¥14希刻劳适用于治疗下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、化脓性链球菌(A组β溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎双球菌、流感嗜血杆菌。化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃体炎):由化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风
健客价: ¥22安神,镇静,通经活络,调和气血,醒脑开窍。用于“黑白脉病”、“龙血”不调; 中风,瘫痪、半身不遂、癫痫、脑溢血、脑震荡、心脏病、高血压及神经性障碍。
健客价: ¥3061.本品可作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒;李斯特菌病等。 2.军团菌病。 3.肺炎支原体肺炎。 4.肺炎衣原体肺炎。 5.衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原体结膜炎。 7.厌氧菌所致的口腔感染。 8
健客价: ¥81.依托红霉素颗粒作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.军团菌病。3.肺炎支原体肺炎。4.肺炎衣原体肺炎。5.其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原体结膜炎。7.厌氧菌所致口腔感染。8.空肠弯曲菌肠炎。9
健客价: ¥9本品有提高窦性心律,改善窦房结、房室传导功能,改善心脏功能的作用。用于多种心律失常,房室传导阻滞,难治性缓慢型心律失常,传导阻滞。
健客价: ¥7用于抗血小板聚集,预防血栓形成。
健客价: ¥14