痛风患者用药原则及注意事项

　　治疗痛风的药物类型

　　痛风是一种与遗传、代谢和生活方式有关的疾病。痛风的发病和人体血中尿酸浓度密切相关。由于体内代谢酶的缺乏，使合成和分解代谢发生紊乱，嘌呤合成过多，致使嘌呤的代谢产物——尿酸的合成增加及排泄减少，引起高尿酸血症。临床的症状是关节痛、肾结石和血尿等。

　　痛风是关节炎的一个类型。突发的关节烧灼痛，僵硬，水肿，都是痛风的表现，其中以足大趾发病最为常见。

　　抗痛风发作药：

　　此类药物有吲哚美辛和秋水仙碱等。吲哚美辛具有轻度的排尿酸作用，能消除痛风发作时引起的疼痛，常用于痛风发作所引起的骨关节痛。患者在服用此类药物时要整片吞服，但胃溃疡、癫痫、精神病患者禁止服用此药，并且此类药品不宜长期服用。秋水仙碱片的毒副作用较大，目前只限于急性痛风发作期。

　　促尿酸排泄剂：

　　此类药物包括丙磺舒、苯溴马隆等。这类药物主要通过抑制肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸盐的排泄，从而降低血中尿酸盐的浓度，防止尿酸盐结晶的生成，亦可促进已形成的尿酸盐溶解。该类药无抗炎镇痛作用，一般用于慢性痛风的治疗。

　　尿酸合成阻断剂：

　　此类药物主要有别嘌呤醇等。这类药主要通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻止体内次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，可用于原发性、继发性和慢性痛风病的治疗。它不能控制痛风发作时的急性炎症，且必须在痛风的急性期消失后两周左右方可使用。

　　痛风患者的用药原则

　　总原则

　　处在急性关节炎期的患者一定要早用药，以免错过最佳的治疗时机，而且不宜过早停药，以免病情复发。目前用于治疗急性关节炎期痛风的药物主要包括秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素等。

　　伴有高尿酸血症的痛风患者应首选排尿酸药进行治疗，一定要将体内的血尿酸水平维持在327微摩尔/升以下，以预防痛风的急性发作，防止痛风石的形成，并保护肾功能。

　　处于无症状期和慢性期的痛风患者应在医生的指导下坚持用药，以促进尿酸的排泄，降低体内的血尿酸水平。另外，此类患者在用药期间应定期监测血尿酸水平。

　　痛风患者在进行药物治疗的同时，还应控制嘌呤的摄入量，要多喝水，喝小苏打水也是一个促进尿酸排泄的好方法。

　　痛风急性发作期宜用的药物

　　秋水仙碱：须饭时服用，是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。

　　非甾体类抗炎药：是治疗急性痛风的首选药物。

　　糖皮质激素和促肾上腺皮质激素：当不能耐受非甾体抗炎药和秋水仙碱、有使用禁忌证或者用后无效时才使用糖皮质激素和促肾上腺皮质激素治疗，来缓解痛风的急性发作。

　　白介素-1抑制剂：适用于一些不能耐受传统抗痛风药物的人群，但价格昂贵。

　　其他药物：如青霉素、氨基葡萄糖等。

　　痛风发作间歇期宜用的药物

　　痛风发作的间歇期主要是维持血清尿酸水平在正常范围内和预防痛风的急性发作。宜选用的药物有：

　　抑制尿酸生成的药物。此类药物有别嘌醇。一般情况下，患者对别嘌醇的耐受性较好。但肾功能不全的患者，药物的副作用明显增加，主要表现为皮疹、肝肾损害和白细胞减少。由别嘌醇引起的皮疹往往病情重、易复发而且死亡率高，因此患者一旦出现皮疹，应马上停药并及时就诊，在医生指导下使用足量的皮质激素。

　　促进尿酸排泄的药物。如丙磺舒、苯溴马隆、硫氧唑酮等。

　　尿酸酶类药物。此类药物有拉布立酶等，不良反应较轻。患者在服药过程中应多饮水，保证每日尿量在2升以上，以利尿酸的溶解和排泄。

　　痛风患者需慎用的药物

　　痛风患者慎用的药物有：速尿、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、吲达帕胺、青霉素、维生素B1、维生素B12、维生素C、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左旋多巴、小剂量阿司匹林、维生素E烟酸酯等。

　　服用苯溴马隆应注意哪些问题

　　苯溴马隆是常用的治疗痛风的药物，它通过抑制肾近曲小管对尿酸的重吸收，而促进尿酸的排泄，降低血浆尿酸浓度，发挥抗痛风的作用。不仅缓解疼痛，减轻红肿，还能使痛风结节消散，但在服用时要注意以下几点：

　　急性期勿用：急性期苯溴马隆不能缓解急性期痛风症状，而且还会延长痛风发作，痛风急性发作时要及时就诊，改用非甾体抗炎药物，苯溴马隆应在痛风急性期过后2周服用。

　　勿擅自加量：苯溴马隆要从小剂量开始服用，不要擅自加量，否则血尿酸水平降低过快，会促进沉积在滑膜、软骨及关节等软组织中的尿酸盐结晶析出，引起痛风急性发作。因此苯溴马隆1次服用剂量为25～100毫克，应在医生指导下逐渐加量，最大剂量可用至200毫克。

　　要大量饮水：服用时要多饮水，增加尿量，有助于尿酸的排出，减少痛风结石的形成。每日饮水总量要保持在2500毫升，并多饮碱性水，如矿泉水、苏打水等，使尿液碱化，有利于尿酸结晶的溶解和排泄。

　　妊娠期妇女及中重度肾功能不全者要禁用苯溴马隆。

　　谨慎合并用药：阿司匹林、水杨酸类、利尿酸、噻嗪类利尿剂与苯溴马隆合用时，可拮抗尿酸的排泄，减低苯溴马隆的药效，因此在与这些药物合用时要谨慎。

　　定期检查肝功能：苯溴马隆有可能引起肝功能障碍，早期发现可以完全恢复正常，因此服用期间要定期检查肝功能，至少每3个月检查一次，一旦患者出现食欲不振、乏力、恶心、尿黄等症状，要立即检查，并停用药物。