深静脉血栓(DeepVeinThrombosis,DVT)因其发病率高、形成时间短、临床症状不典型、易引起严重的并发症,也被临床称为“隐形杀手”。中山大学附属第一医院重症医学科陈敏英教授在2017华南重症医学学术会议期间,针对DVT在ICU的预防提出了她的见解。
DVT是指深静脉血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程,属于下肢静脉回流障碍性疾病。现代临床研究已证明,DVT易引起致死率极高的肺栓塞(PE)。
陈敏英教授在会上指出:DVT已成为ICU的医护人员面对的最常见问题之一。
研究表明,入住ICU的患者大约有1/4的患者可能罹患DVT。ICU患者因其基础疾病较为复杂、原发疾病差异较大、受到其他治疗等因素的影响,大约有1/3的患者完全没有出现任何临床表现,2/3的患者早期麻木、疼痛的症状较之普通的病房的患者更加难以察觉;而部分科室因为没有B超等辅助检查的仪器漏诊的风险也是很大的。
德国医学家RudolfVirchow提出了著名的“DVT魏克氏三联征”理论,指出导致DVT发病的三大重要原因:血流速度较慢、血液高凝状态、血管壁受损。临床上主要采用药物和物理两种方式进行预防。
药物预防:主要是低分子肝素和华法林等药物。使用药物预防,能够降低罹患DVT的风险,但有出血风险的患者,以及手术前、手术中是不能使用的。口服华法林通常不能在手术后立即进行,服用后72小时左右才可能起效,而血栓往往不足12小时便可以形成,药物预防的空窗期也会带来风险。
物理方式预防:抗血栓空气波治疗仪和抗血栓弹力袜。通过特殊的气囊结构,进行特定压力的加压,快速提高其下肢血流速度。其安全性较高,禁忌症较少。
针对以上情况,陈敏英教授建议,所有入住ICU的病人都要考虑DVT的预防,一般情况下采用物理+药物的预防方式;部分有出血风险的病人推荐完全使用物理预防的方式。
陈敏英教授对麦科田整体抗血栓方案的安全性和良好效果予以了肯定:模仿下肢静脉回流,达到人类行走状态下的血流速度;B超检查显示,加压后血流速度明显上升到未加压前的3倍,大大降低ICU患者DVT的发生率。这也将是重症医学领域下一步要努力的方向。
中国医科大学附属第一医院危重病治疗中心主任,中华医学会重症医学分会常委,卫生部突发公共事件专家组成员马晓春教授也指出,重症医护人员需要进一步提高对DVT的防范意识,使用有效的预防方式。
活血化瘀,通脉止痛。用于瘀血闭阻所致的胸痹心痛,眩晕头痛,经期腹痛。
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健客价: ¥19地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病,如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。
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健客价: ¥84活血化瘀,通脉止痛。用于瘀血闭阻所致的胸痹症见胸部刺痛、痛处固定、眩晕头痛、经期腹痛。
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健客价: ¥122用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合症。
健客价: ¥110用于急、慢性肝炎,肝纤维化,脂肪肝,肝硬化等症的辅助治疗。
健客价: ¥50治疗腿部因静脉功能障碍导致的不适(慢性静脉功能不全),如腿部的疼痛和沉重感,夜间小腿抽筋,发痒与腿部肿胀等。解除骨及关节于创伤及手术后的肿胀;因经期障碍出现的下腹疼痛及腰痛。
健客价: ¥85主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
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