美国新版高血压指南引热议 我国权威专家这样看

　　美国当地时间11月13日，由美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合多个学术机构共同制定的美国新版高血压指南正式颁布。中国医师协会高血压专业委员会组织专家进行了一次线上专家研讨会。全国各地的专家结合中国的实际情况阐述了自己的观点。

　　终身名誉主委赵连友教授评述：

　　本次新指南的发布不仅更新了高血压定义，而且更新了降压的目标值。本指南的更新，将改变世界范围内的高血压诊疗临床实践原则，必将引发各方热议，我们现在组织高血压专业委员会专家发表评论，阐述观点，抛砖引玉，以利于提高我国高血压诊疗水平。

　　主任委员孙英贤教授评述：

　　最新颁布的2017年AHA/ACC新指南首次将高血压定义修改为≥130/80mmHg。这是高血压领域的一次重大变革，如果该标准被广泛采用，世界各地高血压患病率将被重新评估，高血压患者人数将进一步上升。

　　首先，在确定130/80mmHg的证据方面，新指南引用了大量观察性研究讨论血压值与心血管风险的关系。其中，我们团队的meta分析研究也曾发现血压值超过130/80mmHg的患者，未来发生CVD事件的风险明显增加，新指南130/80mmHg的划分正是基于大量类似的流行病学证据。正如Whelton教授指出的，130/80mmHg将有利于更进一步预防高血压并发症。

　　其次，130/80mmHg的定义将使高血压患者明显增多。按照以往我们在辽宁省农村地区的研究计算，35岁以上人群高血压的患病率将由49.9%提高至72.3%。尽管新指南指出需要药物治疗的血压值在130-139/80-89mmHg范围内的高血压患者仅限于高危患者，不包括普通患者，但是我们可以预测，未来需要早期进行综合管理的高血压患者人数将大大增加。

　　另外，新指南将<120/80mmHg定义为正常血压，120-129/<80mmHg定义为血压升高，130-139/80-89mmHg定义为高血压1期，≥140/90mmHg定义为高血压2期，强调了血压值在130-139/80-89mmHg这部分人群的风险，降低了高血压的诊断门槛，有利于高血压患者包括生活方式在内的早期干预。这样，如果我们以130/80mmHg为目标值，对我国高血压人群140/90mmHg达标是有帮助的。

　　总之，新指南对高血压的定义可进一步减少心脑血管事件，在美国较为合理，对我国也有积极的意义，尤其在提高我国高血压控制率方面。新指南虽然提出了更严格的定义，但是治疗上仍按照危险分层降压达标，并未显著提高需使用降压药物的患者数量。其不足是，如这一标准在我国广泛应用，高血压诊断前移势必大幅增加患者数量，引起我国居民不必要的恐慌，增加更多医疗负担。此外，新指南并未对140/90mmHg以上的患者进行分层，而我国的实际情况更提倡和习惯分层管理，尤其对于社区高血压的长期管理和高危患者的初始降压治疗，仍应进一步细化分层。

　　副主委蔡军评述：

　　美国新版高血压指南中几项更新要点引人关注和思考。

　　1.高血压的诊断标准改为>=130/80mmHg，这主要基于欧美的一些重要研究，比如SPRINT研究和JAMA的meta分析。美国高血压控制率目前已经达到70%，因此把高血压诊断界值进一步降低，对美国社会进一步减轻高血压所导致的器官损害和疾病预防具有一定的意义。对于中国而言，高血压诊断标准的进一步严格对于引起政府和社会的关注尤其是提升人民群众的健康意识还是有着积极意义。

　　2.AHA在发布指南时强调，新定义将增加14%的高血压人数，但这部分人群将主要以生活方式干预为主。根据该指南，中国高血压患病人数将增加1.8亿左右，达到4.5亿，患病率由28.9%增加到66%。美国指南的这种血压分级积极理念和治疗理念，对于中国人群是否适应，仍存在疑问。目前中国人群中血压在>=130/80–140/90mmHg人数及10年心血管风险>10%仍缺少大规模临床调查。且中国人群的生活方式与美国存在较明显差异，高血压的积极管理与器官损害和疾病的关系在中国人群中仍未明确。这也再一次强调了中国自己高血压大规模研究的重要性。建议中国高血压诊断标准和降压靶目标维持不变，随着防治工作取得了更大成效之后，可以采用更严格的诊断标准。

　　3.根据美国高血压指南新标准，我国高血压控制率将由13%进一步下降到不足10%。高血压控制方面，我国对于高血压病人需要制定长期的更详细的管理方案，需要更充分的宣传教育，提升高血压控制达标率。在加强个人健康教育和社区卫生两方面，需要投入更多的人力资源和财政支持。

　　总结，如果采用新的诊断标准，我国高血压患病率的升高，可能将导致更高的高血压疾病负担。这需要国家和政府投入更多的财政支持以维持高健康投资，从而降低高血压疾病负担，降低高血压对预期寿命等公共健康的影响。