宝典！儿童发热，父母如何应对

　　儿童发热是门诊最常见的症状之一，但在日常门诊中，发现很多宝爸宝妈在发热的认识和处理上存在很多问题。

　　首先先简单科普下发热的定义：

　　发热会不会把脑子烧坏了？

　　这个问题其实不知道已经“传承”多少代人，却一直在江湖中流传的传说，门诊经常也会有患儿家长问“我家孩子烧了好多天了，脑子会不会烧坏啊？”，每每遇到这个问题，我都会很无语的看着那些在旁边活蹦乱跳的或哭的撕心裂肺的娃们心想“脑子哪有这么容易就烧坏了”。

　　那发热到底会不会把脑子烧坏呢？答案是“会的”。

　　但是（注意了这里划重点了）：这个脑子坏掉是有条件限制的。

　　这个限制就是我们之前看到的发热分类，一般来说当发热达到了超高热，而且是超过42℃以上的超高热，可导致脑细胞蛋白质发生不可逆的高温变性（不明白高温变性的可以想想平时煮鸡蛋啊，煎牛排这些事），进而发生我们说的“脑子烧坏了”。

　　但是在一般的儿内科疾病中很少会出现这么高的发热情况。那江湖上为什么会流传着“脑子烧坏掉”的传说呢？那是因为发热只是疾病的其中一个症状，虽然有些患儿的体温没有达到42℃，但是他自身的原发病却是直接累及大脑而使脑实质本身遭受破坏，比如脑炎、脑膜炎、复杂性热性惊厥等，所以基本上“发热”就是个背锅侠。

　　发热了怎么处理？

　　其实我也知道大家都还是很有经验的，“发热用退烧药啊，对吧”，没错，不过很多宝爸宝妈吃完退烧药后就迷糊了，所以我画了下面这张“家庭发热处理流程图”。

　　注1：38.5℃是指腋温直接量取的温度。如果有热性惊厥病史的患儿可以在38、0℃就开始处理。

　　注2：物理降温包括：冰敷、酒精擦浴，温水擦浴，洗温水澡，退热贴。虽然在对药物退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，所以不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇（酒精）擦浴方法来退热。退热贴降温效果有限，部分患儿会感觉不舒服（我自己的娃就是特别不愿意贴，然后我拿来自己试了下，果然不舒服）甚至过敏，所以不作为推荐使用。

　　注3：目前世界卫生组织（WHO）和世界各国权威机构对全球儿童推荐的退热药物目前只有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。≥２月龄，肛温≥39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚，２次用药的最短间隔时间为６ｈ。≥６月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，２次用药的最短间隔６～８ｈ，布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。

　　发热了需要注意什么？

　　很多时候发热跑医院去排个长长的队伍，然后医生一看“没事，吃点退热药，回家注意注意就好了。”但到底要注意什么呢？很多时候医生都没时间仔细的告知，所以回家东问西聊，有空上个百度啥的，结果注意事项基本上就变成了“这个鸡蛋不能吃，这个鱼不能吃……”所以我自己做了个表格，大家可以作为参考。

　　什么？发热好几天了也不来院就诊？我只能说……

　　最后的几点建议：

　　1、发热期间，出汗是退热的结果，不是退热的原因，汗是退热阶段身体自发散热的结果，而不是捂出来的，因此别给发热的孩子盖太多衣服、小毯子或小被子，容易整成“捂热综合症”。

　　2、如果发热的时候手足冰冷这种特殊情况，是可以适当的“捂”一下冰冷的手足（注意只是捂住冰冷的手足，别捂整个身子），等手足转暖以后停止“捂热”。

　　3、医生说的多喝水是指：少量多次给孩子喂些清淡液体，尤其是水，小婴儿的话可以直接多喝奶。

　　4、直接温水擦拭可能比较痛（所以现在最新指南不提倡了），孩子不配合的时候，也别强擦，直接扔到澡盆里洗个温水澡就好了，只是记得洗完擦干、擦干、擦干。

　　5、夏天这么热，开下空调是OK的，只是要注意别太低，保持在29℃左右就好了，别让娃冷热交替太频繁了就好了。

　　6、别一发热就马上迫不及待就吃抗生素。

　　7、最后一点，当传统思想跟科学方法有冲突的时候，直接带医院来，别正面刚，和谐家庭很重要。

　　附：布洛芬和对乙酰氨基酚退热使用解读

　　布洛芬的使用和不良反应

　　布洛芬具有抗炎、镇痛、解热作用。退热持久，对于39℃以上的高热退烧效果比对乙酰氨基酚要好，也是公认的儿童首选抗炎药

　　布洛芬推荐剂量5-10mg/kg/次，6h一次，一天最多4次。美国允许≥6个月儿童使用。

　　布洛芬不良反应：

　　1、布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏的儿童禁用，但可发生Reye's综合症。

　　2、轻度的胃肠道不适偶有皮疹和耳鸣、头痛、影响凝血功能及转移酶升高等也有引起胃肠道出血而加重溃疡。

　　3、长期服用会造成肾功能衰竭。

　　对乙酰氨基酚的使用和不良反应

　　对乙酰氨基酚（扑热息痛）是非甾体抗炎解热镇痛药，用于偏头痛、头痛、发热。WHO推荐3个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。对乙酰氨基酚吸收快速而完全口服30min内就能产生退热作用。需要注意的是大部分常用儿童复方感冒药中也含对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚的剂量是10-15mg/kg/次（总量<600mg），4-6h间隔，一天最多4次。

　　附：退热处理有哪些注意事项？

　　1、物理降温与退热剂联合使用，体温下降速度快于单用退热剂。

　　2、退热药剂量不宜过大，以防患儿出汗过多导致虚脱，鼓励多喝水。

　　3、退热药起效时间，30-45min。

　　4、小婴儿的发热或其他患者体温超过39-40℃时（尤其伴有明显不适），应及时对症处理。

　　5、病因不明时，不要滥用抗菌素，儿童91%以上病毒感染。

　　6、不主张使用冰块/酒精进行物理降温。

　　7、退热药物不能预防热性惊厥也不可进行预防性使用。

　　8、只有当患儿表现不适时才继续使用，不适并未减轻时可考虑更换其他药物。

　　9、只有不适持续或者在下一剂药物到使用时间之前就再出现不适才可考虑更换药物（退热剂通常间隔6-8小时重复用）。