根据《中国心血管病报告2016》推算,我国心血管病总患病人数已高达2.9亿。日益加重的心血管病负担已成困扰全社会的重大公共卫生问题,相关防控工作迫在眉睫。心脏康复事业在这一大背景下应运而生。近日在接受记者采访时,哈尔滨医科大学附属第一医院群力院区心血管内科陈桂英教授介绍说,在临床工作中,医生经常发现很多心血管病病人在接受药物、介入及心脏康复等综合手段治疗后,仍然觉得呼吸困难、胸闷气短,这是因为大多数患者均有一定程度的肺功能下降或呼吸肌衰弱等问题。而有针对性地采取肺康复措施,能有效改善和减轻症状,提高患者生活质量。
肺康复概念在不断更新
2013年,美国胸科学会和欧洲呼吸学会更新了肺康复概念,即肺康复是在个体化治疗之后进行的,基于患者全面评估结果的一种综合干预措施,其包括但不限于运动锻炼、健康教育和行为干预,旨在改善慢性呼吸疾病病人的生理和心理状态,以提升立足于健康行为的长期依从性。肺康复主要针对慢性呼吸系统疾病和继发性呼吸功能障碍,如神经-肌肉疾病、心功能不全、精神心理异常等。肺康复着眼于呼吸障碍,只要患者存在呼吸困难、运动耐力减退和活动受限,就是肺康复的适应证。
一个不争的事实是,心脏与肺脏紧密相连,构成心肺单元,是氧气运输途径的中心组成部分。有国际权威学者指出,“心脏病学家和呼吸病学家不是把注意力集中于左心室,就是把注意力集中于肺泡,这种局限性不能恰当地理解和较全面地观察心肺单元。”同样,国外呼吸病学家也认为,“单独给心或肺增加负荷是不可能的,所有的运动均需要心脏功能和肺脏功能相协调,以及周围循环和肺循环的协调作用。”陈桂英打比喻说,心肺两个脏器作为影响机体氧供的核心器官,一直在共同划动生命的“双桨”。若有偏颇,势必使机体出问题。故单独纠正心脏功能,不能完全解决病患的耗氧需求。而如果让心肺康复“强强联手”,则可以整体提升患者的心肺功能,缓解症状,改善长期预后。
发病机制两者相互牵连
心功能不全时心输出量下降,机体供氧不足,无氧代谢增加,会殃及肺功能。并且心力衰竭时,亦存在肺顺应性下降。心血管病病人发生心功能不全时,会出现呼吸用力、加快等呼吸肌代偿表现。长期呼吸肌做功负担重,同时伴神经内分泌系统亢进及全身氧耗量大,易使呼吸肌疲劳,加重原发病,致使心脏负荷愈发沉重。临床上,呼吸肌疲劳是难治性心力衰竭的诱因之一,增加死亡率,使心功能不全患者治疗复杂化。若此时给予肺康复,将显著改善患者呼吸肌疲劳,缓解症状,有助于为心血管病“踩刹车”。
心功能的改变可影响肺功能,反之亦然。早在20世纪60年代,国际专家就发现肺活量降低是缺血性心脏病预后不良的危险因素之一。随后大量研究显示,肺功能可作为冠心病预后的预测因子,独立于其他冠心病危险因素。同时,心力衰竭风险与高血压病人血压及肺功能均存在负相关,如用力肺活量与心力衰竭的发生存在极显著相关性。其原因除心肺疾病存在一定的混杂因素,如吸烟、年龄、肥胖、高血压、高血脂和2型糖尿病等现象外,肺功能损伤也会加重心肌缺血,引起血管收缩,长期亦能导致管壁重建,带来不良后果。
心肺耐力是临床评估“新星”
目前,学术同仁越来越认识到,心肺功能是一个整体。心肺耐力,又称心肺适能,就是近年来新出现的反映心肺功能的综合指标。大量研究表明,心肺耐力与心血管病发生、预后及全因死亡率相关。心肺耐力不仅是已知心血管病危险因素,而且加入了心肺耐力的传统危险因素,更是显著影响了不良事件危险因素的重新分类。心肺耐力的个体差异一半归因于遗传因素,这对心肺耐力的影响与其他心血管病危险因素相似,如胰岛素、脂蛋白、血压、高敏C反应蛋白等。国际学者建议将心肺耐力作为第五生命体征,可见其重要性。现阶段,评价心肺耐力的心肺运动试验已在心肺康复中广泛应用。
临床治疗心肺都应兼顾
呼吸系统和心血管系统在生理、病理上相互依赖,关系密切;心脏康复和肺康复并不矛盾,在治疗相关疾病时需要注意兼顾。心血管病医生在临床中会遇到很多问题,如患者病情较重,无法耐受主动训练和剧烈的被动训练,这就需要结合肺康复的体位管理,即根据对每个病人氧转运受损因素分析后,制定治疗性体位处方。当患者有痰咳不出时,也许要借用肺康复中的气道廓清术和主动辅助咳嗽术。气道廓清术可通过运动治疗、体位引流、叩击、徒手过度通气、主动循环呼吸术、自主引流、肺内叩击通气、高频胸壁震荡等多种方法促进患者痰液的排出。
同样,在心血管疾病诊治中,最常遇到的问题还是病人主诉胸闷、气短,给予心脏用药及心脏康复后,原有症状仍未减轻或消除。这与患者呼吸肌功能和肺功能脱不了干系,治疗必须考虑和结合肺康复,主要包括通气模式和呼吸策略的促进,以及呼吸肌的训练。呼吸肌训练包括吸气肌抗阻力训练和呼吸肌耐力训练。近年来很多研究证实,呼吸肌训练有利于改善心血管病人预后,尤其有益于心力衰竭患者。在高血压病的治疗中,呼吸肌训练可降低病人收缩压及舒张压,增强副交感神经调控,而减弱交感神经调控,但有关机制尚需进一步研究。
心血瘀阻、瘀阻脑络引起的胸痹,眩晕,以及冠心病、高血压、心绞痛、高血脂症等见上述症候者。
健客价: ¥23活血化瘀,行气止痛,扩张冠脉血管,改善心肌缺血。用于预防和治疗冠心病、心绞痛及瘀血内阻之胸痹、眩晕、气短、心悸、胸闷或痛等症。
健客价: ¥14用于高血脂症,心血管病变治疗。
健客价: ¥6清利头目,醒神健脑,化浊降脂。用于头晕目眩,胸闷气短,倦怠乏力,精神不振,记忆力减退等症,用于高血脂症、高血压病、冠心病、脑动脉硬化及其他伴有高凝状态的疾病。对心血管病伴高纤维蛋白原症及动脉粥样硬化,肿瘤放疗,化疗所致的白细胞减少症有防治作用。
健客价: ¥201.高胆固醇血症 饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。辛伐他汀同时可升高高密度脂蛋白胆固醇并因此降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在合并患高胆固醇血症和高甘油三酯血症的病人,且高胆固醇血症为主要异常时,降低升高的胆固醇水平。 2.冠心病的二级预防。对冠心病患者,辛伐他汀适用于
健客价: ¥5.5高血压。用于成年人原发性高血压的治疗。降低心血管风脸。本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病病史。替米沙坦还可以与其他必要的治疗同 时使用。 不推荐替米沙坦与ACE抑制
健客价: ¥25冠心病,心绞痛,脑血栓,心血管内科,神经内科。
健客价: ¥70用于成年人原发性高血压的治疗。 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥40心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎;癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥13调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病、高脂血症、脑动脉硬化、老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥115心血管疾病用药,有扩张血管及抗菌消炎作用。用于冠状动脉硬化性心脏病,血栓闭塞性脉管炎,并用于中心性视肉膜炎,小儿肺炎。
健客价: ¥15本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥29用于原发性高血压的治疗,降低心血管的风险。详见说明书。
健客价: ¥12本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,降低血栓性心血管事件的发生率。
健客价: ¥1601.高血压 用于成年人原发性高血压的治疗。 2.降低心血管风脸 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病(胰岛素依赖或非胰岛素依赖)病史。替米沙坦还
健客价: ¥27本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,降低血栓性心血管事件的发生率。
健客价: ¥650鱼油里含有丰富的长链多元不饱和脂肪酸omega-3,可以有效预防和减轻一系列的病症,比如心血管疾病,促进大脑发育等等。
健客价: ¥156本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,降低血栓性心血管事件的发生率。
健客价: ¥18751:预防前列腺疾病、消化道疾病以及膀胱疾病等多种疾病的效果。 2:保护心血管,可以减缓心血管疾病的发展。 3:抗紫外线辐射功能。 4:抑制诱变作用。 5:延缓衰老、增强免疫力。
健客价: ¥370本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全; 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎; 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥10用于急、慢性各型精神分裂症、躁狂症、抽动秽语综合症。控制兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为的效果较好。因本品心血管系不良反应较少,也可用于脑器质性精神障碍和老年性精神障碍。
健客价: ¥26调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥261.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;2.肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎;3.癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥12本品用于下列疾病的辅助治疗: 1、心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2、肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3、癌症的综合治疗,能减轻放疗,化疗引起的某些不良反应。
健客价: ¥14