肾素--血管紧张素--醛固酮系统(RAAS)是由一系列激素及相应的酶组成,通过对血容量和外周阻力的控制,调节人体血压、水和电解质平衡,来维持机体内环境恒定。
实验室检查的“高血压三项”是检测血浆中肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)和醛固酮(ALD)。
这项检查已成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。
此外,对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义。
一、肾素、血管紧张素、醛固酮是什么?
肾素是由肾脏近球体分泌分子量为40000的一种羧基蛋白水解酶,它作用于血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ(AⅠ),AⅠ在转化酶的作用下形成血管紧张素Ⅱ(AⅡ)。血管紧张素Ⅱ作用于血管平滑肌,可使全身微动脉收缩,动脉血压升高。血管紧张素Ⅱ是已知最强的缩血管活性物质之一。作用于外周血管,使静脉收缩,回心血量增加,作用于中枢,引起渴觉。
“血浆肾素活性(PRA)”并不是直接对血浆肾素的检测,而是通过测定血管紧张素Ⅰ产生的速率来间接反映血浆中肾素的活性。
醛固酮(ALD)是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素,分子量360.4。其功能是:在机体内保钠排钾,维持电解质平衡与体液容量恒定方面起重要作用。
二、患者准备
常规检验:
β-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂、甾体激素及甘草等影响体内肾素水平,一般要在停药2周后测定肾素活性(PRA);
利血平等代谢慢的药物应停药3周后方可测定;
不适停药的患者改服胍乙啶等对检测项目影响PRA较小的降压药物;
钠摄入量影响PRA水平,故测定前3d减少食盐的摄入量。
患者应测定取血前24h的尿钠含量,以供分析PRA结果时参考。
激发试验:
患者清晨不起床或空腹平卧2h,可在6:00-8:00之间抽取基础状态血液标本;
然后肌肉注射速尿0.7mg/kg体重,总剂量不大于50mg,保持立位2h(可以走动),然后坐位取血(即为激发态血液标本);
注:
注射速尿后2h内随尿排出的水和电解质的量较多,如病人血钾过低,检验前应适当给予补充。
试验过程中病人可能出现口渴、无力、出汗等,一般不重。如果症状过重,应酌情终止试验,让病人平卧,并给予糖盐茶水。
三、样本采集
静脉血5ml,拔掉针头后将其中2ml血注入到含酶抑制剂的红帽管中(由检验科准备,使用前凭申请条码/申请单领取),将管口盖好或封好后上下颠倒8次,使酶抑制剂与血液充分混匀后即刻放入冰水浴中或4℃冰箱内,剩余3ml血液注入黄帽管中。
要注明采集时的体位,体位对该项检查指标的影响较大。因此,应在标本申请单上注明体位:
卧位(基础状态):受试者进普通饮食,采血前卧床过夜或卧位1.5-2h后再采血(或病人在早上6-8时起床前,取静脉血);
立位(激发状态):保持立位,活动2h后再采血。
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