基层高血压的用药现状

　　我国高血压控制的现状极为严峻，我国1991年≧15岁人群中，调查950356人，高血压人数129039，高血压患病率13.58%，高血压知晓率26.3%，治疗率12.1%，控制率2.8%；2002年在≧18岁人群中，调查272023，高血压人数51104人，高血压患病粗率18.8%，知晓率30.2%，治疗率24.7%，控制率6.1%。从两次调查来看，高血压知晓率、治疗率、控制率有所提高，但差距甚远，仍需继续努力。

　　基层社区是高血压的主战场。为了改善基层医疗卫生人员高血压防治能力，自2005年起，我国开始开展全国高血压社区规范化管理项目。通过对2005~2010年纳入项目管理的来自近1000个社区的25万在社区接受治疗管理的高血压患者的相关情况的统计分析发现，在9万余名接受药物治疗的患者中，有近6万名患者接受联合用药治疗。

　　控制血压，药物治疗是很重要的手段，至少说是一个必不可少的手段。因此，合理用药，长期控制好血压，这是提高高血压防治水平很重要的一个问题。当单药控制血压效果不理想时，患者需要采用两种或者多种降压药物联合治疗。目前，降压药物主要有钙离子通道阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂五大类。现在高血压防治指南主张，联合用药应避免使用同一类药物，以叠加降压效果又不增加不良反应。值得注意的是，分析结果显示，在接受两种药物联合治疗的高血压患者中，有1.1%的患者实际上使用的是同一类药物;在三联用药的患者患者中，有0.9%的患者所用药物中，有两种是同一种类。专家分析指出，我国基层社区高血压用药现状与指南推荐的规范用药还存在一定差距。造成这种不合理用药现象的原因，可能是基层医生不完全清楚所用药物的种类，或根本不知道指南不主张重复用药。高血压联合用药的问题还需要引起注意。

　　分析结果显示，传统复方制剂在基层的使用比例也比较高。在社区高血压人群中，目前仍有近50%的人在应用传统的降压药，而指南推荐的其他主要降压药物，钙离子通道阻断剂降压为第二位，占36.8%;血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）占18.3%，利尿剂占7.9%，β受体阻滞剂占10.4%，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）占4.0%。中国传统的降压药物对控制我国高血压的防控发挥发挥了重要作用，其作用不能替代。这些药物属于固定剂量的复方制剂，是多种降压药物的组合，这点是符合目前关于降压药物理念的。而且这些药物便宜，服用方便，在基层有广大的适应人群。当然，部分药物含有一定的中枢降压作用，如可乐定、利血平等药物，安全性问题也不容忽视。尽管2013年ESC高血压指南指出中枢性药物和α受体阻滞剂也是有效的抗高血压药物，但仍然需要大规模的研究证实其这些传统的降压药物对预防心脑血管的作用及其安全性。

　　该研究还发现，单药、固定剂量的复方制剂和2种以上联合用药的血压控制率分别为27.7%、25.0%和22.5%。原则上讲，药物联合应该是降压疗效应当优于单药治疗，这可能是由于联合用药不合理，或联合用药的患者血压较高，不易控制。以往关于高血压用药的研究都是基于大医院患者，但大医院的医生处方的药物和社区居民实际用药存在一定差别，本研究则分析了社区居民的用药模式，反映了社区高血压药物的实际情况。

　　我国社区医疗机构高血压患者控制率仅为25%，较低的控制率与基层医生的用药习惯、药物选择等也有一定的关系。这也提示，国家和行业组织应进一步有组织、有计划地针对基层医生开展培训，让基层医生能够及时了解和掌握现行指南，提升高血压防治一线医务人员的防治技能。