Richard Hobbs 教授 ：2017年高血压领域热点及启示

　　心血管病和糖尿病已成为威胁我国居民健康的严重公共卫生问题。为了进一步提高我国心血管和内分泌医生的防治水平，帮助患有糖尿病和（或）心血管风险升高的患者达到治疗目标，5月6日，由心血管教育医师学院（PACE）与武田中国共同举办的CVM高峰论坛暨第十七届心血管糖尿病大师班在京召开。近400名心血管和内分泌医生参会与多名国内外大咖共聚一堂，分享心血管病和糖尿病有效治疗策略的新信息和新观点。本报已在503期报道了会议的前两部分，本期将对其他精彩内容进行梳理，以飨读者。

　　RichardHobbs教授介绍了2017年高血压领域的热点，尤其是SPRINT与HOPE-3研究的解读及对临床实践的启示。

　　SPRINT研究：强化降压可带来显著获益

　　SPRINT研究共纳入9361例年龄≥50岁，收缩压130~180mmHg的心血管高危的高血压患者，并排除合并糖尿病或既往卒中史的患者。患者随机分至强化降压组（收缩压目标值<120mmHg）和标准降压组（收缩压目标值<140mmHg）。

　　该研究的血压测量方法非常特殊：测量前患者被独自安排在安静的房间内，休息5min后由自动血压计测量血压，取3次读数平均值。这种方法测量出的血压可能会低于其他研究的血压值。

　　研究中位随访3.26年，强化降压组和标准降压组的血压分别为122mmHg和135mmHg。强化降压组主要复合终点事件（心肌梗死、急性冠脉综合征、卒中、心衰、心血管死亡）较标准降压组显著降低25%（图1），全因死亡风险降低27%。在1年时两组主要终点事件曲线就开始分离，全因死亡曲线在2年时开始分离。不同的亚组人群没有异质性。

　　两组严重不良事件发生率无显著差异，但强化治疗组的低血压和急性肾损伤风险升高70%。此外，需要指出的是，在基线未患慢性肾病的患者中，强化降压组有更多患者估算肾小球滤过率降至<60ml·min-1·1.73m-2。

　　HOPE-3研究：基于风险分层管理患者

　　HOPE-3研究采用2×2析因设计方法，纳入来自21个国家的12705例无已知心血管病的中危患者，随机给予降脂（瑞舒伐他汀）、降压（坎地沙坦+氢氯噻嗪）、两者联合治疗或安慰剂。

　　研究中位随访5.6年，结果发现，单纯降脂组（瑞舒伐他汀）的主要终点事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）风险显著降低24%；降脂+降压联合治疗组也得到相似结果，主要终点事件风险显著降低29%。单纯降压组的血压降低6/3mmHg，但主要终点事件风险未明显降低。该结果提示，应基于风险分层管理患者的高脂血症和高血压。

　　最后，Hobbs教授强调，在很多国家高血压的知晓率、治疗率和治疗成功率还远远不足，在强调强化降压的同时，更要提高对血压的认识。