用药┃退热药物：“善恶难分”的对乙酰氨基酚

　　乙酰氨基酚又称为扑热息痛，属于乙酰苯胺类解热镇痛药，是目前解热、镇痛常用药物之一，其疗效确切，口服吸收快，为世界卫生组织(WHO)所推荐的儿童使用较为安全的解热镇痛药物之一。在我国，多种西药及中成药物中均含有对乙酰氨基酚，如临床上常用的散利痛、日夜百服宁、白加黑、泰诺林、感冒灵颗粒等，大约有100多个品种，可谓“良药”。然而有时良药也会暗藏“杀机”，如果使用不当，对乙酰氨基酚也可能成为危害生命健康的“毒药”。

　　易发生药物不良反应的高危人群

　　近年来，美国食品药品监督管理局(FDA)多次警告，过量服用对乙酰氨基酚，会导致肝功能衰竭甚至死亡。

　　高危人群包括：①在24h内服用超过处方规定剂量的患者；②同时服用＞1种含对乙酰氨基酚成分药物的患者；③在服用含对乙酰氨基酚成分药物时，饮用含酒精饮料的患者。

　　对乙酰氨基酚为何会“伤肝”？

　　20世纪80年代，科学家就已揭示了对乙酰氨基酚的代谢过程：正常情况下80%～95%的药物在肝脏直接代谢、失活，并随尿液排出体外；少量药物则易被肝脏代谢，活化为具有毒性的N-乙酰苯醌亚胺(NAQPI)。

　　事实上，当对乙酰氨基酚的剂量正常时，NAQPI完全可以被肝脏的解毒物质——还原性谷胱甘肽分解，而不易发生肝损伤。

　　但是，肝脏作为处理大多数外来药物的重要“加工厂”，能力是有限的，当对乙酰氨基酚摄入过量，NAQPI大量生成，还原性谷胱甘肽耗竭，肝脏就会受损。当肝脏受损且超过了自我修复能力时，肝损伤就不可避免地发生了。

　　所以，正常的用法、用量下的对乙酰氨基酚是“良药”，而大剂量、长时间、不合理地使用对乙酰氨基酚，就会使其成为“毒药”。因而，对乙酰氨基酚“量”的概念至关重要。

　　对乙酰氨基酚使用误区

　　误区1患者因上呼吸道感染严重、发热，1d内自行多次服用对乙酰氨基酚，希望借此快速痊愈。

　　解析最终此患者发生肝衰竭。对乙酰氨基酚一般推荐用量不宜＞2g/d，而FDA明确指出，日极限剂量为4g。

　　误区2有患者发生上呼吸道感染后，同时使用≥2种的“感冒药”。

　　解析使用多种治疗上呼吸道感染的药物并不科学，这些药物可能都含有对乙酰氨基酚，患者可能在不知不觉中重复用药，导致摄入过量，引起肝损伤。

　　误区3有患者大量饮酒后服用对乙酰氨基酚。

　　解析此时，患者即使服用药物剂量不大，也可能会导致肝损伤。因为，乙醇会诱导肝细胞药物代谢酶，加快NAQPI的生成，饮酒服药时，即使药物剂量不大，但短时间内NAQPI即可达到中毒剂量，导致肝损伤。

　　误区4给儿童服用对乙酰氨基酚。

　　解析对乙酰氨基酚给儿童服用，易导致肝损伤。因为儿童的肝脏发育不完全，故用药时要慎之又慎，另外即使要使用该药物，儿童也多采用对乙酰氨基酚混悬剂。

　　规范用药要点

　　患者因对乙酰氨基酚而造成的大多数肝损伤，是由于过量使用而引发的，这完全是可以避免的。医务人员在该药的合理用药、安全用药中应该做到以下几点。

　　●用药前须仔细阅读药品说明书，看清成分，尽量避免同时使用多种含对乙酰氨基酚的药物。特别是要留意中成药，事实上多种中成药也含有对乙酰氨基酚，不可忽视。

　　●用药期间需严格按照说明书或医嘱使用。服药不得＞4次/d，2次用药间隔需6～8h，同时患者可适当多饮水，以加快药物代谢。

　　●用药期间不得饮酒或喝含酒精的饮料，以免增加肝损伤的风险，肝肾功能不全的患者应慎用。

　　●退热时严格遵守“38.5℃”的界限，体温＜38.5℃时，以物理方法退热，如暴露肢体、枕冷水袋、湿毛巾擦拭或外敷降温等；当体温＞38.5℃时，才考虑用药，但连续使用对乙酰氨基酚不应＞3d。

　　●儿童患者应格外注意剂型和剂量，严格根据年龄和体重，按说明书用药。

　　●未开封的对乙酰氨基酚混悬剂应室温保存(10～30℃)，患儿家属应将药物放置在儿童不易接触的地方，使用后则应拧紧盖子，放在冰箱中冷藏保存(2～8℃)，以保证药效。

　　●一旦服药过量，出现异常情况，医务人员应及时对患者进行催吐、洗胃，并用乙酰半胱氨酸解毒。