柳叶刀：改变9种生活方式，预防1/3的痴呆

　　由全球临床医师和研究人员组成的专家小组表示，减少痴呆发病率的推进意见包括改善儿童教育、控制血压和胆固醇、保持社会和智力活动、锻炼和停止烟草使用等。

　　这一发现在阿尔茨海默病协会国际大会上呈现，同时发表在《TheLancet》杂志上。这份报告总结出9种生活方式因素，其中大部分在童年到中年时期都可改变，可解释35%的老年痴呆。

　　青年教育童年时期缺乏教育，委员会定义为缺少中等教育，可增加痴呆风险8%。在该年龄段提高教育水平可消除这部分人口归因风险因素（PAF）。

　　中年听力丧失是本分析中最具影响力的危险因素，可独立使痴呆风险增加9%。这是一个相对较新的概念，之前的人口归因风险因素统计没有提及。其增加痴呆风险的机制尚不清楚，但可能是由于神经退化和社交孤立因素联合造成的。目前还不清楚助听器能否减轻听力丧失对痴呆风险的影响。

　　高血压、肥胖和糖尿病分别可解释2%、1%和1%的PAF。肥胖与糖尿病前期和糖尿病相关——其与胰岛素抵抗、大脑淀粉样蛋白清除率降低、高血糖和炎症有关——这些都是阿尔茨海默病的风险因素。报告建议，45～65岁的高血压患者应该积极进行治疗。

　　吸烟吸烟占5%的PAF，位列第三。该风险可能是通过吸烟对心血管健康的有害影响来调节的。但报告指出，烟草烟雾也包含已知的神经毒素。

　　抑郁晚年抑郁导致了4%的PAF。有证据表明，实际上中年时期的抑郁与痴呆并不相关。然而晚年抑郁可能是痴呆的前驱症状，生物学上与增加应激激素、减少神经生长因子和海马体积减少相关。委员会指出，动物模型表明，一些抗抑郁药，包括西酞普兰，可以降低淀粉样蛋白的发展。

　　社交孤立与2%的PAF相关。社交孤立与抑郁一样，可能是一种前驱症状。但报告指出，越来越多的证据表明，这实际上也是一个独立的风险因素。已知它也会增加高血压、心血管疾病和抑郁的风险。纵向研究表明，社会活动和人际关系可以预防或延缓痴呆，尽管缺乏最高级的证据。不管怎样，维持一个丰富的社交网络不仅能减少社交孤立的机会，还有助于预防抑郁。

　　缺乏锻炼久坐的生活方式占3%的PAF。保持体力活动的老年人更容易维持认知完整。体育锻炼可以改善情绪、减少跌倒风险、维持正常的身体机能。报告引用了一项纳入16项研究，涉及近164,000例无痴呆参与者的荟萃分析，得出结论：那些活动水平最高的参与者，全因性痴呆风险降低25%，阿尔茨海默病风险下降45%。

　　报告指出，意识到风险是一回事，围绕这些危险因素采取一定的措施又是另一回事。总体而言，第一步是要“下定决心”预防。

　　来自伦敦大学学院的Livingsto表示，预防总比治疗好。我们需要开始思考痴呆，它不是我们无法控制的，而是可以干预影响的。