肝移植前后接受DAA抗病毒治疗的成本效益PK

2017-07-30 来源：医脉通肝脏科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：全口服直接抗病毒药物（DAAs）为肝移植前和肝移植后患者的抗丙型肝炎病毒（HCV）治疗提供了新的希望。然而，究竟是在肝移植前还是肝移植之后进行抗HCV治疗并不清楚，因为治疗可以改善肝功能，但会降低等候名单上接受肝移植的机会。

　　丙型肝炎病毒（HCV）肝细胞癌（HCC）的主要原因，也是肝移植（LT）的主要指标。约15%-20%的HCV相关肝硬化患者在10年内进展为失代偿性肝硬化或肝细胞癌。对于这些患者，死亡率每年增加到约15%-20%，肝移植成为长期生存的唯一可行选择。

　　肝移植等候名单上的HCV患者在肝移植前vs肝移植后进行抗病毒治疗的决定，需要权衡HCV治疗的获益和潜在危险。此外，这些权衡需要考虑到LT前与LT后进行抗HCV治疗的成本效益和价值。

　　来自麻省总医院技术研究评估所的研究人员旨在评估肝移植等候名单上的失代偿肝硬化患者在肝移植前和肝移植后接受DAA抗HCV治疗的成本效益。

　　研究人员使用经验证的数学模型，模拟了一项虚拟试验，比较了肝移植前与肝移植后口服DAA抗HCV治疗的长期临床和成本结果。模型参数评估来自美国器官共享网络（UNOS）数，SOLAR-1和SOLAR-2试验以及已经表的研究。对于每个策略，研究人员评估了质量调整生命年（QALY）、预期寿命、治疗成本和增量成本效益比。

　　研究结果

　　对于MELD评分较低的患者，与移植后进行抗病毒治疗的患者相比，移植前进行抗HCV治疗患者的质量调整生命年（QALY）较高；

　　MELD评分＜15的患者在肝移植前接受抗HCV治疗成本较低，MELD评分为16-21的患者在移植前接受抗病毒治疗具有成本效益；

　　相比之下，如果MELD评分为22-29，在肝移植后接受抗HCV治疗具有成本效益，如果MELD评分≥30，在肝移植后接受抗HCV治疗可以节约治疗成本。

　　研究结论

　　针对等待肝移植的肝硬化患者，MELD≤21的患者在肝移植前使用DAAs进行抗HCV治疗具有成本效益/节约成本，而MELD≥22的患者，在肝移植后使用DAAs进行抗HCV治疗具有成本效益/节约成本。这些数据可能有助于正在等待肝移植的HCV感染患者的决策。

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