张煊华：为什么福建医改会“无药可用”？

　　“现在有一些杂音，说福建省实行阳光采购以后，现在没有药可用了。”

　　福建医改聚焦了全国的目光，而关于福建医改的做法，外界普遍流传着各种各样的声音——“药都离开福建了”，甚至“好医生都逃离三明了”，那么，事实究竟如何？

　　近日，在中欧卫生管理与政策中心主办的第20期卫生政策上海圆桌会议上，诸多医疗行业的专家就药品和医保问题进行了讨论。其中，福建省医保办药采处调研员张煊华对于外界普遍关心的“三明医改”问题，发表了演讲，并澄清了一些误读。

　　药企纷纷“逃离”福建？

　　去年年底，央视连续三天曝光医疗腐败问题，舆论哗然，群医激愤，紧接着卫计委严查，医院发文、专家学者各抒己见……然而有一点是无疑的：三明医改要向全国推广了。

　　三明医改，简言之就是政府运用强有力的行政措施，实现了一部分医改目标。哪些目标呢？诸如：降药价，理顺医疗服务价格，实行全员年薪制，以及全病种付费。与此同时，还实施了医疗服务价格和医务人员薪酬体系的改革。虽然调整后的医务人员薪资并不能完全体现医务人员的劳动价值，但在陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才看来，“三明医改迈出了第一步，方向是正确的。”

　　然而，即使国家层面已经明确要推广三明的医改经验，但三明医改推行至今，却一直存在争议。甚至有不少声音认为，三明医改以及随后的福建医改，实行的招标体系，虽然减少了药品回扣的现象，但“很多厂家赚不到钱早早就退出三明市场了”，“这里面又牵涉到医生的收入问题”。不仅如此，不少文章也直指，三明医改导致“很多医生都想走”，甚至，“大批医生逃离三明乃至福建。”

　　真的“无药可用”了吗？

　　众所周知，福建医改的一大亮点，就是实行了阳光采购。张煊华在介绍福建医改的药品招标时表示，“相比较目前全国多地都还在执行招标采购而言，以省一级来开展的招标采购，有两个弊端：第一，招标采购事先就要把招标的条件讲清楚，这样就会导致人家串标；第二，招标一旦形成了以后，双方签订了协议，协议下来了没有办法进行更改。而阳光采购，它有个鲜明的特点，就是采购的过程是开放的，不管是在采购过程，还是采购结束，都可以进行增补；此外，它是动态的，里面的报网价格和医保支付的结算价都可以进行微调。”

　　“这么做的目的，是希望通过开放的动态的采购方式能够促进药品价格的回归，当然这里的回归指的是药价回归理性，而非越低越好。”张煊华在会上表示，“现在有一些杂音，说福建省实行阳光采购以后，现在没有药了。大家想一下，怎么可能会没有药？”

　　“有两个原因。第一个，就是新旧换的时候，普遍存在有一些暂时性的药品存在问题；第二个，我们所采购的药品可能是医生习惯开的没有了，他想开的回扣药没有了，于是他就跟患者说，没药了。”在张煊华看来，此“没药”非彼“没药”。外界传闻的福建医改导致很多地方“无药可用”的情况，实际上是一种误读。

　　此外，对于廉价药的断供和缺失，也并不是现在才有的，是一直都有，也并不是因为廉价才消失，而是因为药品质量与价格相关系数低于0.5，医药代表觉得没有利润可图，也不积极推销。此外，很多廉价药医生无回扣可拿，所以在医生处方中开出较少，导致市场销售量很低，药企批量生产后浪费量很大，所以廉价药逐渐消失。

　　医护出现了大幅流失？

　　医务人员是我们医改的参与者，也是主力军，如果医务人员的利益没有关照好，或者没有考虑到，医改是没有办法往前推进的。

　　对于网上流传的三明市医护人员流失严重、医生抱怨薪酬制度不公平等情况，张煊华表示，“2011年三明医改前，22家公立医院工资总额是3.8亿元，人均是4万元左右，而2015年医生工资总额是8.95亿，平均工资近9万元，这个工资可能跟北京、上海没办法比，但是对三明当地来说，已经是有很大变化了。”

　　在张煊华看来，医护人员的流动很正常，也是一直都存在的问题。“有这种担忧是正常的，但我可以肯定得说，三明医改之后，流入的医生远多于流失的医生。”