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周永健教授:治疗NAFLD,不妨试试粪菌移植!

2017-05-25 来源:医学界消化频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:美国一项研究对2004-2009年肝癌的病因进行了调查。其中,NAFLD占14.4%,成为肝癌的第二大主要原因。NAFLD-HCC患者生存时间更短,肿瘤分期更晚,接受肝移植的可能性较低。所以尽早治疗患者,逆转NAFLD至关重要。

  5月12日~14日,由中国医师协会整合医学分会、中国健康促进基金会主办,南京医科大学第二附属医院、第四军医大学西京医院和国家消化系统疾病临床医学研究中心协办的第4届中国整合肠病学学术会议暨2017中国菌群移植大会在江苏南京举办。

  本次大会上,广州市第一人民医院消化内科周永健教授为各位同道带来了《NAFLD与FMT的临床思考》的精彩演讲,主要介绍了粪菌移植(FMT)在治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的新研究。会后,医学界记者对周教授进行了采访,以下为小编的整理。

  美国一项研究对2004-2009年肝癌的病因进行了调查。其中,NAFLD占14.4%,成为肝癌的第二大主要原因。NAFLD-HCC患者生存时间更短,肿瘤分期更晚,接受肝移植的可能性较低。所以尽早治疗患者,逆转NAFLD至关重要。

  NAFLD的发病机制尚未明确,临床上没有对应的特效药。目前用于辅助治疗NAFLD的药物主要包括胰岛素增敏剂、减肥药、调脂药、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、抗氧化剂、肝细胞保护剂、抗细胞、肝细胞保护剂、抗细胞因子抑制剂、肠道微生物调整剂等。其实,研究发现:二甲双胍对组织学改善无显著作用,不推荐在成人NASH中的特异治疗;吡格列酮可用于肝穿证实的NASH患者。但需注意,大多数入选NASH临床试验的患者为非糖尿病患者,吡格列酮的长期安全性和疗效尚未建立。

  所以生活方式的干预作为临床治疗NAFLD的基本方式。而且许多临床经验也表明,生活方式的干预可有效减缓NAFLD的进程,甚至痊愈。有研究表明,体重降低10%以上可影响肝脏组织改变,因此减重可作为治疗NAFLD的一线治疗方法。

  如何进行减肥?勤于运动?控制饮食?手术减重?临床上患者往往依从性较差,如何更好地达到减重目标,逆转NAFLD?

  一、FMT,NAFLD治疗的新靶点

  华盛顿大学做了一个研究,选取两对人类双胞胎,一个肥胖一个瘦。收集大便,接着将双胞胎的细菌注入老鼠体内。随后,让实验老鼠进食同样的饮食,结果表明,注入肥胖者细菌的老鼠变得肥胖,而注入瘦者细菌的老鼠仍然瘦。结论提示肠菌影响生物体BMI的重要因素。

  意大利罗马儿童医院也做了个对照试验,43个NAFLD患儿,23个正常儿童。结果发现,正常肝脏的儿童肠道菌群平衡,而NAFLD患儿肠道菌群出现某个菌群的异常增多。后期试验者又利用靶向宏基因组及代谢组学分析小儿NAFLD的肠道菌群,发现肠道菌群a多样性:健康人>肥胖者>非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者>NAFLD病人;病人与健康人肠道菌群菌群β多样性也有差异,但NASH与NAFLD病人间无差异。

  二、FMT,新兴伴随争议

  FMT在目前作为试验性治疗手段开展,属于一种打破传统观点的新兴治疗方法。但是由于FMT治疗机制尚未明确,因此它常常伴随诸多争议。作为实验性的临床研究和在紧急情况下的挽救治疗,风险/受益评估、患者的脆弱性、知情同意,以及对获取实验性治疗的限制等问题尤为重要;而同时作为一项新型的“器官移植”,FMT涉及到粪菌来源(供体)的选择和筛查、受体选择、资源分配的公正性、粪菌所有权和商业化等问题。

  周教授指出临床实践中应该严格把握适应症和限制条件。除此之外,医院内部要做好备案;医生也要充分告诉患者FMT治疗的方法、优点和缺点。周教授相信随着对FMT进一步的深度研究,FMT迟早会造福于人类。

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