5月12日~14日,由中国医师协会整合医学分会、中国健康促进基金会主办,南京医科大学第二附属医院、第四军医大学西京医院和国家消化系统疾病临床医学研究中心协办的第4届中国整合肠病学学术会议暨2017中国菌群移植大会在江苏南京举办。
本次大会上,广州市第一人民医院消化内科周永健教授为各位同道带来了《NAFLD与FMT的临床思考》的精彩演讲,主要介绍了粪菌移植(FMT)在治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的新研究。会后,医学界记者对周教授进行了采访,以下为小编的整理。
美国一项研究对2004-2009年肝癌的病因进行了调查。其中,NAFLD占14.4%,成为肝癌的第二大主要原因。NAFLD-HCC患者生存时间更短,肿瘤分期更晚,接受肝移植的可能性较低。所以尽早治疗患者,逆转NAFLD至关重要。
NAFLD的发病机制尚未明确,临床上没有对应的特效药。目前用于辅助治疗NAFLD的药物主要包括胰岛素增敏剂、减肥药、调脂药、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、抗氧化剂、肝细胞保护剂、抗细胞、肝细胞保护剂、抗细胞因子抑制剂、肠道微生物调整剂等。其实,研究发现:二甲双胍对组织学改善无显著作用,不推荐在成人NASH中的特异治疗;吡格列酮可用于肝穿证实的NASH患者。但需注意,大多数入选NASH临床试验的患者为非糖尿病患者,吡格列酮的长期安全性和疗效尚未建立。
所以生活方式的干预作为临床治疗NAFLD的基本方式。而且许多临床经验也表明,生活方式的干预可有效减缓NAFLD的进程,甚至痊愈。有研究表明,体重降低10%以上可影响肝脏组织改变,因此减重可作为治疗NAFLD的一线治疗方法。
如何进行减肥?勤于运动?控制饮食?手术减重?临床上患者往往依从性较差,如何更好地达到减重目标,逆转NAFLD?
一、FMT,NAFLD治疗的新靶点
华盛顿大学做了一个研究,选取两对人类双胞胎,一个肥胖一个瘦。收集大便,接着将双胞胎的细菌注入老鼠体内。随后,让实验老鼠进食同样的饮食,结果表明,注入肥胖者细菌的老鼠变得肥胖,而注入瘦者细菌的老鼠仍然瘦。结论提示肠菌影响生物体BMI的重要因素。
意大利罗马儿童医院也做了个对照试验,43个NAFLD患儿,23个正常儿童。结果发现,正常肝脏的儿童肠道菌群平衡,而NAFLD患儿肠道菌群出现某个菌群的异常增多。后期试验者又利用靶向宏基因组及代谢组学分析小儿NAFLD的肠道菌群,发现肠道菌群a多样性:健康人>肥胖者>非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者>NAFLD病人;病人与健康人肠道菌群菌群β多样性也有差异,但NASH与NAFLD病人间无差异。
二、FMT,新兴伴随争议
FMT在目前作为试验性治疗手段开展,属于一种打破传统观点的新兴治疗方法。但是由于FMT治疗机制尚未明确,因此它常常伴随诸多争议。作为实验性的临床研究和在紧急情况下的挽救治疗,风险/受益评估、患者的脆弱性、知情同意,以及对获取实验性治疗的限制等问题尤为重要;而同时作为一项新型的“器官移植”,FMT涉及到粪菌来源(供体)的选择和筛查、受体选择、资源分配的公正性、粪菌所有权和商业化等问题。
周教授指出临床实践中应该严格把握适应症和限制条件。除此之外,医院内部要做好备案;医生也要充分告诉患者FMT治疗的方法、优点和缺点。周教授相信随着对FMT进一步的深度研究,FMT迟早会造福于人类。
预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价: ¥9291.预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。 2.治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价: ¥8881.预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。 2.治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价: ¥1599预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价: ¥5991.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥2401、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥1195有较理想抑制排斥反应疗效和药物耐受性,提高肾移植患者接受免疫抑制剂治疗的依从性,减少因药物副作用而导致的移植物功能丧失。可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。
健客价: ¥8281.预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。 2.经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥1851.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD)。 2.经其它免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合症等自身免疫性疾病。
健客价: ¥205本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用,可防止器官移植(肾移植、心脏移植及肝移植)病人发生的排斥反应。并可减少肾 移植患者对皮质类固醇的需求。通常本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用或单独使用,对下列患者的治疗可取得临床疗效(包括皮质类固醇减量)。严重的类风湿性关节炎;系统性红斑狼疮;皮肌炎;自身免疫性慢性活动性肝炎;自发性血小板减少性紫癜。
健客价: ¥851、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥465用于治疗口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时,预防念珠菌感染的发生。
健客价: ¥48用于治疗口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时,预防念珠菌感染的发生。
健客价: ¥1491.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应2.本品常与肾上腺皮质激素等免疫抑制剂联合应用,以提高疗效。近年来有报道试用于治疗眼色素层炎、重型再生障碍性贫血及难治性自身免疫性血小板减少性紫癜、银屑病、难治性狼疮肾炎等
健客价: ¥718本品增强免疫功能,用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗,老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植后,以及其它实体瘤患者。
健客价: ¥100本品可增强免疫功能,用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗,老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植后,以及其他实体瘤患者。
健客价: ¥82本品可用于预防同种肾移植病人的排斥反应,及治疗难治性排异反应。本品可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。也可与他克莫司同时应用。
健客价: ¥300本品可用于预防同种肾移植病人的排斥反应,及治疗难治性排异反应。本品可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。也可与他克莫司同时应用。
健客价: ¥358用于治疗口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时,预防念珠菌感染的发生等。
健客价: ¥121、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥145本品用于免疫损伤引起巨细胞病毒感染的患者。 1、用于免疫功能损伤(包括艾滋病患者)发生的巨细胞病毒性视网膜炎的维持治疗。 2、预防可能发生干器官移植受者的巨细胞病毒感染。 3、预防晚期HIV感染患者的巨细胞病毒感染。
健客价: ¥73本品可增强免疫功能,用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗,老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植后,以及其它实体瘤患者。
健客价: ¥171本品可增强免疫功能,用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗,老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植后,以及其他实体瘤患者。
健客价: ¥1381.念珠菌病: 用于治疗口咽部和食管念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时,预防念珠菌感染的发生。 2.隐球菌病: 用于治疗脑膜炎以外的新型隐球菌病;治疗隐球菌脑膜炎时,本品可作为两性霉素B联合氟胞嘧啶初治后的维持治疗药物。 3.球孢子菌病。 4.用于接受化疗、放疗和免疫抑制治疗患者预防念珠菌感染的治
健客价: ¥8.5