5月20日,2017中国药品评价高峰论坛在贵州安顺正式开幕。此次论坛以“亚临床内分泌代谢性疾病:争议、共识和新进展”为主题,对内分泌领域的许多焦点问题展开讨论。
为此,《医学界》记者专访论坛主席,中华医学会内分泌学分会主任委员、解放军总医院内分泌科主任母义明教授,对这一主题的设立和相关问题进行权威解答。
防病甚于治病
亚临床疾病(subclinicalstagesofdiseases)又称亚临床状态,疾病前期。它的特点是无临床症状和体征,但是实验室检查结果出现异常。
亚临床的概念早在70余年前就已经被国外学者提出——
1936年,CostelloRT在报道100个垂体瘤的尸检标本时,可发现22.5%的病例有微腺瘤,但未有临床表现。
现在对这种状态的了解越来越深刻,在pubmed以“subclinical”为关键词搜索相关文献,它涉及的文献数量由1936-1956年间的82篇上升到2006-2017年间的5048篇。
为什么亚临床疾病受到越来越多的重视呢?
母义明教授在采访中解释道:任何一个疾病,都需要经历亚临床到亚健康,最后发展为疾病的过程。对于医疗来说,“防”永远比“治”更重要!
如果能在亚临床状态及时干预疾病,不仅能取得良好预后,而且能够避免等到疾病发展到晚期所产生的不必要医疗花费。
如今,内分泌代谢性疾病越来越复杂,它们的发病人群不断增多,严重危害人群健康。
以糖尿病为例,如果临床医生能在糖尿病前期就果断采取干预措施,甚至药物治疗,就能够显著改变患者的疾病预后。
因此,本次论坛设立“亚临床内分泌代谢性疾病:争议、共识和新进展”这一主题,就是为了让广大医生能够深入了解并正确认识内分泌疾病的亚临床状态,积极开展早期筛查,做好防病的重要工作。
“亚临床疾病=疾病”吗?
亚临床疾病是不是一种真正意义上的疾病?这个问题一直存在争议——
从理论上说,如果这种病种发生了对人体健康的危害,那么它一定是一种疾病;但是亚临床疾病发生时,可能还没有对人体造成明显损害,加之提前的干预可能会增加国家的医疗负担。因此部分学者认为,不应将亚临床疾病设立为疾病状态。
对此,母教授从医学角度提出了自己的看法:
“医学的宗旨是提高健康状态和生活质量,如果能在疾病的早期状态及早发现和治疗,对患者将有很大获益。因此,从科学角度来讲,亚临床疾病可以等同于临床疾病,是应该受到医生和患者重视的疾病状态。”
目前,随着技术的进步,亚临床疾病检出率日益增多!
以亚临床肾上腺功能瘤为例——
2009年,Cawood等人对“真正的”肾上腺意外瘤(即严格意义上的肾上腺意外瘤,通过体检发现)的病因分类进行了系统综述,结果得出,库欣综合征6.0%,嗜铬细胞瘤3.0%,原发性醛固酮增多症0.6%。
亚临床内分泌代谢疾病主要依靠实验室诊断,近年实验室检验技术已经有了很大进步:从传统的放射免疫检查法发展到更准确、耗时更短的酶联法,还可以通过各种筛查试验筛选出可疑人群,例如通过小剂量(1mg)地塞米松抑制试验筛查亚临床库欣综合征,相信未来亚临床疾病的诊断水平将出现更大的进步。
亚临床内分泌疾病如何诊治?
在内分泌领域中,亚临床疾病涉及该学科的所有重要领域,包括糖代谢、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、嘌呤代谢以及代谢综合征等(分类见下表)。
母义明教授以亚临床库欣综合征为例,详细叙述了该病目前的诊疗进展和临床共识。他还在采访中强调,目前发现,部分糖尿病、肥胖患者具备有库欣综合征的早期表现,而库欣综合征几乎可以损害人体所有器官,其危害巨大不言自明。
早期发现亚临床库欣综合征,不仅可以预防糖皮质激素过量对人体器官造成的损害,更重要的是可以预防糖尿病、心脑等部位的大血管损伤、以及骨折等不良事件的发生。
关于会议:
为了进一步推动我国内分泌代谢疾病科研成果转化,提高临床医生对内分泌代谢疾病的临床诊疗水平,加强医学、药学学科间的学术交流与合作,由江西省药学会、江西省药品评价杂志有限公司主办的2017中国药品评价高峰论坛将于2017年5月19~21日在贵州省安顺市召开。
本次论坛以“亚临床内分泌代谢疾病:争议、共识、新进展”为主题,重点围绕“糖尿病与糖尿病前期,肥胖,亚临床甲状腺、甲状旁腺疾病,垂体、肾上腺、性腺疾病的亚临床问题”等展开深入讨论,邀请国内内分泌领域知名临床及药学专家深度解读亚临床内分泌代谢疾病的相关指南与共识,巅峰对话个体化药物干预策略,同时每种疾病结合临床经典案例,内容科学实用,更贴近临床工作。
用于内分泌系统疾病,非催乳素依赖性不育症,高泌乳素瘤,肢端肥大症,抑制生理性泌乳,良性乳腺疾病,神经系统疾病等。
健客价: ¥99糖皮质激素只能作为对症治疗,只有在某些内分泌失调的情况下,才能作为替代药品。主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病适应症,详见说明书。
健客价: ¥42内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥118不仅可产生温热效应,还有独特的“非热效应”,激活细胞,调节内分泌系统、神经系统,进行深度治疗,解除各科杂症,尤其对骨关节疾病、风湿类疾病,见效快,疗效稳固。
健客价: ¥3180适用于临床单位对白癫风、银屑病、玫瑰糠疹、湿疹等皮肤疾病的紫外照射治疗。
健客价: ¥1299适用于临床单位对白癫风、银屑病、玫瑰糠疹、湿疹等皮肤疾病的紫外照射治疗。
健客价: ¥1450适用于临床单位对白癫风、银屑病、玫瑰糠疹、湿疹等皮肤疾病的紫外照射治疗。
健客价: ¥1775适用于临床单位对白癫风、银屑病、玫瑰糠疹、湿疹等皮肤疾病的紫外照射治疗。
健客价: ¥2350用于定性检测人体尿液中的促卵泡激素(FSH)含量,临床上主要用于卵巢疾病的辅助诊断。
健客价: ¥99本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥4.5本品主要用于治疗儿童和成人的下列疾病: 1.β-溶血链球菌、肺炎双球菌、嗜血流感杆菌引起的轻度或中度的呼吸道感染。 2.β-溶血链球菌、肺炎双球菌引起的轻度或中度的下呼吸道感染。 3.肺炎支原体引起的呼吸道感染。 4.百日咳杆菌引起的百日咳:红霉素可有效消除患者咽喉部的百日咳病菌,临床研究表明红霉素能够预防易感人群感染百日咳。 5.白喉:白喉是由于白喉杆菌产生毒素所致,红霉素可以预防
健客价: ¥48结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
健客价: ¥279布地奈德福莫特罗粉吸入剂: 1.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽
健客价: ¥687适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗,不推荐用于无临床症状高尿酸血症。
健客价: ¥1981、月经不调、痛经、经前、经期综合症 2、患更年期综合症及内分泌失调的女性。 3、因内分泌失调而引起的乳房涨痛、乳房肿块、乳腺增生 4、卵巢功能下降的人群。
健客价: ¥132美容养颜,肠胃健康,增强免疫,调节内分泌,镇静安眠。
健客价: ¥119美容养颜,肠胃健康,增强免疫,调节内分泌,镇静安眠。
健客价: ¥139本品临床用于慢性迁延性肝炎伴ALT升高者,也可用于化学毒物、药物引起的ALT升高。
健客价: ¥15解毒,消肿,止痛。临床主要用于中、晚期肿瘤的治疗,亦可用于慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥269.81、美白淡斑、抗肤色、抗氧化2、保护消化系统、调加内分泌、保护心脑3、护眼、抗过敏、提供免疫力
健客价: ¥239本品为非甾体抗炎药。临床可用于抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥7.7本品不能代替药物。辅助滋阴壮阳补肾,调整内分泌;补血益气;强筋壮骨;具有抗疲劳作用;增强记忆力,调节神经衰弱;保护前列腺,提高前列腺的功能。
健客价: ¥198抗胆碱药,临床主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛以及有机磷中毒等。
健客价: ¥13