Lancet:一种简单实用的新型PCI后出血风险评分
一种新的PRECISE-DAPT评分可预测PCI后患者院外出血风险,并指导医生确定DAPT的疗程。PRECISE-DAPT评分可在线获得,未来还将开发移动应用程序。该研究发表于《柳叶刀》。
最近的指南,包括2016年美国双联抗血小板(DAPT)指南更新,推荐更加个性化的DAPT疗程,以实现缺血和出血风险之间的微妙平衡(2016ACC/AHA冠心病患者双抗疗程指南:推荐意见)。工欲善其事必先利其器,评估出血风险,我们需要一个好用的评分。
研究简介
研究汇总了8项冠脉支架置入后双抗治疗(阿司匹林+P2Y12抑制剂)的随机试验数据(n=14,963)。中位随访时间为552天,218名患者发生院外TIMI出血,1年发生率12.5/1000人。研究者确定了5个预测因子,可预测支架术后至少7天院外TIMI大出血或小出血;对每个因子进行了赋值。既往自发性出血是TIMI出血的最强预测因子。
院外TIMI出血风险的预测因子*
PRECISE-DAPT评分床旁应用列线图
图中风险曲线为12个月时DAPT治疗的TIMI大/小出血及TIMI大出血。
绿色条,第一个四分位数分值(极低风险);蓝色条,第二个四分位数分值(低风险);紫色条,第三个四分位数分值(中等风险);红色条,第四个四分位数分值(高风险)。
Kaplan-Meier出血率也按照四分位数分开:极低风险,评分≤10;低风险,评分11-17;中等风险,评分18-24;高风险,评分≥25。
PRECISE-DAPT评分在推导队列中对院外TIMI大/小出血的c指数为0.73(95%CI0.61–0.85),在PLATO试验验证队列中为0.70(0.65–0.74),在BernPCI注册验证队列中为0.66(0.61–0.71)。
FrancescoCosta博士(瑞士伯尔尼大学医院)指出,目前已经有多种出血和缺血风险评分可预测PCI后院内或院外事件,但大多数未能用于日常临床实践,主要是因为使用这些评分不影响治疗决策。新评分的区分度良好,并在两个独立验证队列(使用了所有3种口服P2Y12抑制剂)中进行了校准。该评分可帮助医生进行DAPT疗程决策。
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