与华法林相比,直接口服抗凝剂(DOAC)有一系列优势,为房颤患者的抗凝治疗提供了一个新的选择。DOAC对急性心肌梗死风险是否存在影响?一项近日发表的研究结果显示,与服用维生素K拮抗剂(VKA)者相比,服用DOAC的房颤患者发生急性心肌梗死的风险加倍。
临床药理和毒理学家LeoM.Stolk(荷兰马斯特里赫特大学医学中心)等解释,其中的机制可能是VKA对心绞痛有一定影响,对急性心梗有保护作用;而DOAC(至少是利伐沙班)和阿司匹林对急性心梗的保护作用小于维生素K拮抗剂。
研究概要
研究者分析了英国临床实践研究数据链2008年3月至2014年6月期间年龄≥18岁房颤患者的数据(n=30,146);其中接受DOAC处方者1,266例(平均年龄72岁,女性45%),VKA13,098例(平均年龄72岁,女性46%),小剂量阿司匹林(<325mg)15,400例(平均年龄73岁,女性50%),联合治疗382例(平均年龄73岁,女性39%)。处方的DOAC药物为利伐沙班(71.6%)或达比加群(28.4%)。既往有急性心梗的患者被排除。其他考虑的变量包括:存在心梗危险因素、性别、吸烟情况、BMI、饮酒以及CHA2DS2-VASc评估的卒中风险。
主要终点为急性心肌梗死,包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。DOAC组随访约1年,维生素K拮抗剂或小剂量阿司匹林组随访约3年。
该队列中的患者,25%为卒中低危(CHA2DS2-VASc1分),25%~30%为高危(CHA2DS2-VASc4分),其他为中危(CHA2DS2-VASc>1分,<4分)。
与正在服用VKA者相比,正在服用DOAC的患者发生急性心梗的风险加倍(aHR=2.11;95%CI,1.08-4.12),正在服用小剂量阿司匹林的患者发生急性心梗的风险也较高(aHR=1.91;95%CI,1.45-2.21),之前服用小剂量阿司匹林的患者发生急性心梗的风险也升高。正在服用小剂量阿司匹林的患者中,男性(aHR=1.6;95%CI,1.1-2.33)和女性(aHR=2.33;95%CI,1.55-3.5)的急性心梗风险均升高。正在服用小剂量阿司匹林的卒中高危患者发生急性心梗的风险也增加(aHR=2.21;95%CI,1.37-3.55)。正在服用DOAC(aHR=2.67;95%CI,1.11-6.4)或小剂量阿司匹林(aHR=1.82;95%CI,1.23-2.68)的卒中中危患者发生急性心梗的风险增加。
心脏病专家、美国心律学会(HRS)前任主席JohnDay指出,目前关于DOAC是否增加心梗风险仍然存在争议,不同的研究得出的结论存在差异;这是一项观察性研究,结果显示二者存在相关性。我们仍然缺乏有力的证据表明DOAC确实增加心梗风险。在心梗风险较高的患者中,可以考虑这种观察性研究得出的节律。我们要记住,相关性≠因果关系。
口服适用于危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防,也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动,包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。可用于持续房颤、房扑时室率的控制。除有明确指征外,一般不宜用于治疗房性、室性早搏。
健客价: ¥22口服适用于危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防,也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动,包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。可用于持续房颤、房
健客价: ¥23.63用于预防心节律异常(心房颤动)患者中风和血栓的发生。
健客价: ¥180预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客价: ¥2491、用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素的心功能不全疗效差;2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥401.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥431)预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞; 2)预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞); 3)预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞)。
健客价: ¥57.5用于预防心节律异常(心房颤动)患者中风和血栓的发生。
健客价: ¥18501.心绞痛、变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、慢性稳定心绞痛。2.心率失常、与地高辛合用控制慢性心房颤动和/或心房扑动时心室率、预防阵发性室上性心动过速的反复发作。3.原发性高血压。
健客价: ¥4抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥9.51.转复,预防室上性心动过速,特别是房室结折返性心动过速也可用于予激综合征伴室上性心动过速。 2.心房扑动,心房颤动。 3.各种室性心律失常,包括室性早搏,持续性及非持续性室性心动过速。 4.急性心肌梗死并发严重心律失常。
健客价: ¥36.5抗血栓:本品对血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉痿或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定性心绞痛。
健客价: ¥17本品为非甾体抗炎药。临床可用于抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥7.7预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客价: ¥11891.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥16心肌梗死,急性心肌梗死,不稳定性心绞痛,骨关节炎,头痛,血栓形成,风湿性关节炎,心房颤动,稳定型心绞痛,风湿热,不稳定型心绞痛,强直性脊柱炎,感冒,川崎病,类风湿关节炎。
健客价: ¥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥4.5