CNC撷萃：王向群教授谈首发精神分裂症患者的优化治疗

2017-03-24 来源：医脉通精神科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：首发精神病指患者首次出现精神分裂症谱系障碍相关的精神病发作，并经评估而获得诊断及接受治疗；首发精神病症状，明确诊断为精神分裂症的患者，则为首发精神分裂症患者。

　　2月18日，第十九届礼来中国精神神经科学大会（CNC）于阳光明媚的海口胜利召开。会上，神经精神领域的泰斗们就抑郁障碍、精神分裂症、注意力缺陷多动症等常见精神疾病的最新进展进行了高屋建瓴的探讨，以期能够给广大的精神科医生以指导与帮助。

　　会上，北京大学第六医院王向群教授就首发精神分裂症的优化治疗问题进行了报告，在此加以整理，与大家共同分享。

　　首发精神分裂症具有独特发病特点

　　首发精神病指患者首次出现精神分裂症谱系障碍相关的精神病发作，并经评估而获得诊断及接受治疗；首发精神病症状，明确诊断为精神分裂症的患者，则为首发精神分裂症患者。

　　与反复发作的患者不同，首发精神分裂症患者会存在一些独特的发病特点，如年轻患者多见、暴力事件多见、脑体积减少等[1-3]，我们在进行首发精神分裂症治疗方案的制定过程中需要紧扣其发病特点。

　　首发精神分裂症的治疗——如何优化？

　　首发精神分裂症的治疗目标包括几个维度[4]：①尽量缩短精神病未治疗期（DUP）；②快速控制精神病性症状；③实现多维度症状缓解；④预防复发。治疗方案的制定需要围绕着几个治疗目标实现个体化制定。

　　起始治疗：越早越好

　　精神分裂症从疾病前到发病的过程中有两个十分关键的时期，即前驱期和DUP。针对前驱期患者的早期治疗，已被证明可改善其预后；而DUP长短是预测精神分裂症临床预后的（包括早期康复率、阳性及阴性症状、大脑器质性改变，生活质量、和患者功能恢复等），较为一致的预测指标，也是实现首发精神分裂症其他治疗目标的前提。研究显示[5]与病程5年和5年以上的患者相比，首发精神分裂症治疗有着更高的缓解率和更低的耐药率，因而首发精神分症早期起始治疗对于预后的改善意义重大。

　　药物选择：快速强效

　　《中国精神分裂症防治指南(第二版)》[6]指出，首发精神分裂症急性期患者临床症状以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要表现，宜采取积极的药物治疗，并应尽可能优先采用口服用药方式。多指南均均推荐第二代抗精神病药物（SGAs）作为首发患者的一线用药。

　　以下几方面在药物选择过程中需要关注[7]：①研究显示，首发精神病患者药物治疗应答时间差异很大，近1/4（22.5%）的患者用药4周后仍无应答，并有11.2%的患者治疗8周后仍无应答——而早期治疗应答对于预测患者未来的治疗反应有良好的特异性和敏感性，并且可能会影响患者持续用药的依从性；②通常情况下，SGAs对患者的阳性症状疗效普遍良好，但是阴性症状和认知症状却不易对治疗应答，研究显示仅29%的患者阳性与阴性症状都达到缓解。

　　《世界生物精神病学会联合会（WFSBP）精神分裂症生物治疗指南》[8]指出，被批准上市的药物中，奥氮平、利培酮和喹硫平是治疗首发精神分裂症优选的SGAs。特别是奥氮平，治疗具有快速强效的特点：服药后1小时就可以显著改善患者急性激越症状[9]，治疗首发精神分裂症有效率高达80%[10]，并被WFSBP指南推荐用于治疗患者阴性症状[8]。

　　持续治疗，谨防复发

　　《中国精神分裂症防治指南(2015第二版)》[6]强调：精神分裂症需要全程的长期治疗，首发患者维持治疗的时间至少需要2年。而精神分裂症治疗现状并不乐观[7]：调查数据表明，第一次发作患者有60%服药依从性差，74%的精神分裂症患者在用药的一年半内中断药物治疗。坚持服药是维持病情稳定的主要措施，服药依从性差、治疗过早中断会显著增加患者复发风险，并影响预后和功能恢复[7]。

　　提高治疗依从性可以从很多方面入手，而药物的选择也是重要一环。欧洲首发精神分裂症临床试验(EUFEST)结果显示，对于不同的治疗药物患者依从性也并不一致，使用SGA治疗的患者平均停药前持续服药时间要优于FGA，并且研究随访期间（52周）使用SGA患者因任何原因停药率更低[11]。

　　综上所述，首发精神分裂症的早期有效治疗对于患者预后改善意义重大，首发精神分裂症可能是改善预后的关键时期，应尽早给予最佳药物治疗。