类癌性心脏病是指类癌综合征累及心脏、引起的以右侧心脏瓣膜和心内膜病变为主的心脏病,常见于类癌综合征患者,而且与很多患者的发病及死亡相关。人们对类癌性心脏病发病机制的了解很少,但是长期暴露于大量的血清素是最重要的影响因素之一。目前国际上几乎没有针对这一疾病的诊断和管理指南,而且该病的筛查及管理方面存在诸多变异性。近日,多位神经内分泌瘤专家联合颁布了一项类癌性心脏病诊断管理共识声明,其目的是为诊断和管理类癌性心脏病提供简介、实用的建议。相关推荐及策略的依据是一篇循证综述和多学科专家意见。
该专家共识的主要内容如下:
1.类癌性心脏病常见于类癌综合征患者,且与不良预后相关。
2.到目前为止,NT-proBNP似乎是类癌综合征患者筛查类癌性心脏病的最佳生物标志物(证据水平2~3,B类推荐)。
3.诊断和随访类癌综合征过程中必须测量24小时尿5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)或血浆5-HIAA。而且,24小时尿液5-HIAA水平>300μmol/24小时有助于识别类癌性心脏病高危患者(证据水平2,推荐等级B)。
4.经胸超声心动图依然是诊断和随访类癌性心脏病的黄金标准。所有的类癌综合征患者及疑似类癌性心脏病患者(存在临床特征或NT-proBNP、5-HIAA水平升高)都应接受这一检查。对于确诊的类癌性心脏病患者,临床状态发生改变时也需要超声心动图检查;此后每3~6个月进行一次检查,具体间隔视患者病情严重程度及临床状态而定(证据水平2,推荐等级B)。
5.心脏核磁共振可用于评估肺动脉瓣,识别心脏转移性肿瘤病评估右室大小及功能(证据水平2,推荐等级B)。
6.生长抑素类似物长效制剂是缓解类癌综合征症状的标准治疗药物,且能够预防类癌性心脏病的发展和/或进展(证据水平2,推荐等级B)。
7.对于使用生长抑素类似物后无效的患者,治疗选择包括增加生长抑素类似物剂量、加用IFN-α或肽受体放射性核素治疗(PRRT)。口服血清素合成抑制剂telotristat可能有助于改善类癌综合征患者的症状,但该药尚未获批,仅在美国部分地区用于“爱心治疗”。鉴于数据有限,依维莫司尚未被推荐用于类癌综合征的治疗(证据水平2~4,推荐等级B/C)。
8.类癌性心脏病患者应在专业的神经内分泌瘤(NET)中心,接受专业的多学科团队治疗(证据水平5,推荐等级D)。
9.经验丰富的医学(心脏病医生与NET专家)、外科和麻醉团队能够为此类患者提供最先进的管理(证据水平5,推荐等级D)。
10.选择人工瓣时应根据患者出血风险和未来介入治疗的可能性进行选择。人工生物瓣作为优先选择(证据水平4,推荐等级D)。
11.为预防患者在手术期间发生类癌性危象,患者应在术前12小时开始静注奥曲肽(速度50~100mcg/h);给药应贯穿整个手术过程,直到患者稳定。若使用了高剂量的奥曲肽,应监测患者是否发生心动过缓(证据水平4,推荐等级C)。
12.确诊类癌性心脏病的患者应转诊至NET中心,在其心脏病学及心脏外科学部门接受专业的治疗(证据水平5,推荐等级D)。
用于抗血小板聚集,预防血栓形成。
健客价: ¥15益气生津,活血通脉。用于心气不足,心阴虚弱引起的心血瘀阻,心悸气短,胸闷作痛,自汗乏力,脉微结代;冠心病,心绞痛,心律不齐。
健客价: ¥16.5益气养阴,通脉止痛。用于冠心病心绞痛及心律不齐之气阴两虚证,症见胸痛,胸闷,心悸,气短,脉结代。
健客价: ¥50解肝郁,行气滞,祛胸痹。用于气滞血瘀症冠心病,心绞痛,心律不齐,气短腹胀,胸闷心悸。
健客价: ¥8.5高胆固醇血症 对于原发性高胆固醇血症患者,当饮食控制及其它药物治疗不理想时,可予辛伐他汀治疗。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危险性。
健客价: ¥35冠心病的长期治疗,预防劳力型心绞痛、变异型心绞痛及混合型心绞痛的发作,也适用于心肌梗塞后心绞痛、无症状心肌缺血及慢性心衰的长期治疗。
健客价: ¥49.75活血化瘀,开窍止痛。用于冠心病,心绞痛,心肌梗塞,脑血栓等。
健客价: ¥32活血化瘀,开窍止痛。用于冠心病,心绞痛,心肌梗塞,脑血栓等。
健客价: ¥23活血化瘀,益气通脉,宣痹止痛,用于气虚血瘀、胸痹心痛、气短、心悸、冠心病、心绞痛、陈旧性心肌梗塞属上述证候者。
健客价: ¥381.房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)。 2.结性心律失常。 3.室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)。 4.伴W-P-W综合征的心律失常。 依据其药理学特点,胺碘酮适用于上述心律失常,尤其合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
健客价: ¥34珊瑚七十味丸:镇心,安神,定惊,调血。用于脑血栓,脑溢血,冠心病,肢体瘫痪,心动过速 或过缓,高血压,小儿麻痹,癫痫及各种神经炎等。尤其对大脑神经和心脏性疾病有特殊功效 。 七十味珍珠丸:安神,镇静,通经活络,调和气血,醒脑开窍。用于“黑白脉病”、“龙血”不调; 中风,瘫痪、半身不遂、癫痫、脑溢血、脑震荡、心脏病、高血压及神经性障碍。
健客价: ¥21751.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥431.高胆固醇血症(1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者,当饮食控制及非饮食疗法不理想时,辛伐他汀可用于降低
健客价: ¥111.高胆固醇血症 饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。辛伐他汀同时可升高高密度脂蛋白胆固醇并因此降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在合并患高胆固醇血症和高甘油三酯血症的病人,且高胆固醇血症为主要异常时,降低升高的胆固醇水平。 2.冠心病的二级预防。对冠心病患者,辛伐他汀适用于
健客价: ¥6高胆固醇血症 对于原发性高胆固醇血症患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,可予辛伐他汀治疗。辛伐他汀不但可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在高胆固醇血症与高甘油三酯血症并存而以高胆固醇血症为主的患者,辛伐他汀可降低胆固醇水平。 冠心病 对于冠心
健客价: ¥301.高脂血症。1)对于原发必高胆固醇血症包括杂合子家族性高胆固醇血症高脂血症或混合性高酯血症的患者,当饮食控制及其它非药物治疗不理想时,结合饮食控制,本品可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂滑白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低密度脂蛋白胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇的比率。2)对于纯合予家族性高胆固醇血症患者,结合饮食控制及非饮食疗法,本品可
健客价: ¥28心血管疾病用药,有扩张血管及抗菌消炎作用。用于冠状动脉硬化性心脏病,血栓闭塞性脉管炎,并用于中心性视肉膜炎,小儿肺炎。
健客价: ¥22安神,镇静,通经活络,调和气血,醒脑开窍。用于“黑白脉病”、“龙血”不调; 中风,瘫痪、半身不遂、癫痫、脑溢血、脑震荡、心脏病、高血压及神经性障碍。
健客价: ¥336安神,镇静,通经活络,调和气血,醒脑开窍。用于“黑白脉病”、“龙血”不调;中风、瘫痪、半身不遂、癫痫、脑溢血、脑震荡、心脏病、高血压及神经性障碍。
健客价: ¥210安神、镇静,通经活络,调和气血,醒脑开窍。用于“黑白脉病”、“龙血”不调;中风、瘫痪、半身不遂、癫痫、脑溢血、脑震荡、心脏病、高血压及神经性障碍。
健客价: ¥3991、用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素的心功能不全疗效差;2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥40温补心肾,益气助阳,活血通脉。用于治疗心肾阳虚,心脉瘀阻引起的慢性心功能不全;窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合症及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。
健客价: ¥11.5温补心肾,益气助阳,活血通脉。用于治疗心肾阳虚,心脉瘀阻引起的慢性心功能不全;窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合症以及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。
健客价: ¥12增加冠状动脉血流量,降低冠状动脉阻力,减少心肌耗氧量,并有降低血压的作用。用于冠状动脉粥样硬化,心肌梗塞,心绞痛及高血压等。
健客价: ¥15