慢性肾脏疾病(CKD)合并痛风的治疗一直是临床的一大难题,因患者肾功能损害,多种药物需要调整剂量及使用方法。本文将就合并CKD的慢性痛风性关节炎治疗进展进行概述。
控制关节急性炎症
糖皮质激素
糖皮质激素是慢性痛风性关节炎合并CKD首选治疗方案。合并CKD的慢性痛风性关节炎使用糖皮质激素治疗效果显著,且不良反应较小。
秋水仙碱
鉴于秋水仙碱在痛风治疗中的重要性与存在的风险,对于合并CKD的慢性痛风性关节炎患者使用时必须规范用药。2012年美国风湿病痛风治疗指南指出:对于合并CKD的慢性痛风性关节炎患者,秋水仙碱剂量应减小。治疗急性痛风性关节炎发作时,初次口服剂量1.2mg,1h后再用0.6mg。
非甾体抗炎药
非甾体抗炎药(NSAIDs)不适合作为合并CKD的慢性痛风性关节炎患者一线治疗药物,因为其本身对肾脏有不利影响,会引起急性或慢性肾功能衰竭、肾病综合征、间质性肾病等。对肾移植患者禁忌使用NSAIDs。
控制血尿酸
非药物治疗
低嘌呤饮食,禁食动物内脏(脑、肝、肾等)、海鲜、豆制品、肉汁,多饮水,保证尿量>2000ml/d,同时可口服碳酸氢钠碱化尿液,使尿液pH值维持在6.2~6.9,有利于尿酸盐结晶溶解,随尿液排出体外。坚持运动,控制体重。
药物治疗
合并CKD的痛风患者别嘌醇需根据肌酐清除率调整剂量。如肌酐清除率在10-20ml/min,别嘌醇应调整为200mg/d。如肌酐清除率<10ml/min,别嘌醇应<100mg/d。如肌酐清除率低至3ml/min,给药之间的间隔可能需要延长(如300mg/周或时间更长,或减小剂量)。别嘌醇治疗痛风性关节炎合并CKD不良反应有:再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍和全血细胞减少等。
慢性痛风性关节炎合并CKD轻度至中度肾功能损害的患者,在临床治疗过程中,无须调整非布司他的剂量。非布司他由肝脏、肾脏共同代谢,故对肾功能不全患者安全性更高,对于中度肾功能损害的患者,非布司他是安全的。但是,对于合并严重肾功能损害的患者,还没有足够的临床研究证据,严重肾功能障碍患者使用非布司他时,应小心谨慎。
苯溴马隆
苯溴马隆在常规剂量下即具有良好的降尿酸达标率,同时适用于Ccr>20ml/min的肾功能不全痛风患者。
丙磺舒
丙磺舒可用于肾功能正常患者的降尿酸治疗,作为非布司他或别嘌醇的备选用药,禁用于合并肾结石的痛风患者,该药不适合用于合并CKD的痛风患者。
祛风湿,通活络。用天风湿性关节炎。
健客价: ¥28.5温经散寒,通络止痛。用于寒湿痹所致的手足四肢腰脊疼痛;风湿性关节炎见以上证候者。
健客价: ¥39昆仙胶囊补肾通络,祛风除湿,主治类风湿关节炎兼肾虚证;鸿茅药酒祛风除湿,补气通络,舒筋活血,健脾温肾;万通筋骨贴舒筋活络,改善微循环。 三者联合用药,内服外贴,药效直达腠理,有效祛风散寒,温肾补肾,改善类风湿性关节炎症状。
健客价: ¥1150祛风燥湿,活血止痛。用于风湿痹痛,腰腿疼痛,风湿性关节炎等症。
健客价: ¥9.9祛风燥湿,活血止痛。用于风湿痹痛,腰腿疼痛,风湿性关节炎等症。
健客价: ¥10风燥湿,活血止痛。用于风湿痹痛,腰腿疼痛,风湿关节炎等症。
健客价: ¥28祛风湿,通活络。用天风湿性关节炎。
健客价: ¥28温经散寒,通络止痛。用于寒湿闭阻经络所致的痹病,症见腰脊疼痛、四肢关节冷痛;风湿性关节炎见上述证候者。
健客价: ¥22.5用于骨质增生以及由骨质增生引起的酸痛、肿胀病症的辅助治疗。
健客价: ¥16祛风止痛。用于偏头痛,眉棱骨痛,额窦炎。
健客价: ¥24行气活血,祛风止痛。用于急、慢性风湿性关节痛,肩周痛。
健客价: ¥15降低尿酸,缓解痛风,关节炎,关节肿胀疼痛,改善四肢麻木,风湿性腰腿痛。
健客价: ¥229清热,利湿,解毒。用于湿热瘀阻所致的痛风病。
健客价: ¥12祛风除湿,舒筋活血。用于风湿痹痛,四肢麻木,筋骨疼痛。
健客价: ¥11?活血化淤,祛风除湿,修复各类骨性病变及软组织损伤。适用于骨性关节炎、类风湿性关节炎、颈椎病、骨质增生、肩周炎、腰腿痛、手脚麻木、腰肌劳损、腰椎间盘突出等。
健客价: ¥59清热利湿,活血通络。用于急、慢性风湿性关节炎,慢性风湿性关节炎活动期。
健客价: ¥17.8优立通 非布司他片:痛风,痛风性关节炎,老年人痛风,高尿酸血症,假痛风性关节炎,痛风石,遗传性高尿酸血症。 十五味乳鹏丸(神水藏药):消炎止痛,干黄水。用于关节红肿疼痛,发痒,痛风,黄水积聚。
健客价: ¥958清热,利湿,解毒。用于湿热淤阻所致的痛风病。
健客价: ¥48本品为外用保健用品。具有活血化淤、消肿止痛之功效。对腰肌劳损,跌打扭伤及骨质增生等症所致的不适有一定的保健康复作用。适用于骨性关节炎、类风湿性关节炎、颈椎病、骨质增生、肩周炎、腰腿痛、手脚麻木等。
健客价: ¥69祛风止痛。用于偏头痛,眉棱骨痛,额窦炎。
健客价: ¥18清热祛湿,活血通络定痛。用于湿热瘀阻所致的痹痛,症见关节红肿热痛,伴有发热、汗出不解、口渴心烦、小便黄、舌红苔黄腻、脉滑数;痛风见上述症候者。
健客价: ¥21.5祛风除湿,活血通络,利水消肿。用于风湿与类风湿性关节炎属风寒湿痹证者,症见:肌肉酸痛,关节肿胀,疼痛,屈伸不利,麻木僵硬等。亦用于慢性肾炎(普通型为主)属湿邪瘀阻证者,症见:反复浮肿,腰部酸痛,肢体困重,尿少,舌质紫暗或有瘀斑,苔腻等。
健客价: ¥58祛风除湿,活血通络,利水消肿。用于风湿与类风湿性关节炎属风寒湿痹证者,症见:肌肉酸痛,关节肿胀,疼痛,屈伸不利,麻木僵硬等。症见:反复浮肿,腰部酸痛,肢体困重,尿少,舌质紫暗或有瘀斑,苔腻等。
健客价: ¥36.9祛风止痛。 用于偏头痛,眉棱骨痛,额窦炎。
健客价: ¥39