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成人跌倒后,髋部疼痛,读片莫忘肿瘤病史!

2017-03-10 来源:医脉通肿瘤科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:骨盆、脊椎骨(腰椎最多、胸椎其次)和股骨是最常见的乳腺癌骨转移的部位;肋骨、颅骨、肩肿骨、肋骨等发生乳腺癌骨转移的也不少见;而四肢远端的手、足掌骨及指趾骨,肘部和膝部乳腺癌骨转移甚为少见。

  骨痛、骨损伤等骨相关事件(SREs)是乳腺癌骨转移常见的并发症,严重影响患者生活质量。

  骨盆、脊椎骨(腰椎最多、胸椎其次)和股骨是最常见的乳腺癌骨转移的部位;肋骨、颅骨、肩肿骨、肋骨等发生乳腺癌骨转移的也不少见;而四肢远端的手、足掌骨及指趾骨,肘部和膝部乳腺癌骨转移甚为少见。本篇病例是患者髋部疼痛提示乳腺癌骨转移的病例,医脉通整理如下:

  病例介绍

  患者,女性,52岁,有乳腺癌病史,一次跌倒后,右髋部开始疼痛。图1为该患者右髋部X光片,仔细观察有何异常?

  讨论

  孤立的小转子撕脱性骨折在成年人中较为罕见。真实的发病率尚不确定,已知在杂志上发表的相似病例少于40例。在不存在重大创伤情况下,出现不同寻常的骨折位置,应该考虑病理性骨折。针对存在潜在病变患者,医生应该认真查看X片。

  在成年人中,小转子撕脱性骨折与潜在肿瘤浸润有一定的相关性。一些作者认为这些骨折孤立于重大创伤存在时,考虑是肿瘤浸润病理性结果。在已报道引起骨折潜在肿瘤的病例中,转移病例占60-70%,剩余是血液或原发性骨恶性肿瘤。然而,在儿童和青少年中,出现这类骨折不应该考虑为病理性。因为在年轻亚组中,孤立性小转子骨折通常是体育活动期间髂腰肌强劲收缩结果。

  学习要点

  异常的骨折模式,例如成年人发生孤立性小转子撕脱,应该高度怀疑病理性骨折,特别是在没有严重创伤的情况下。

  对显示骨折的X光片应该仔细检查,以确认骨折是否是病理性的。

  知识链接》》骨转移的诊断方法

  骨放射性核素扫描(ECT)是最常用的骨转移初筛方法。具有灵敏度高、早期发现异常骨代谢灶、全身成像等优点。但也存在特异性较低、不能提示病变为成骨性或溶骨性病变、不能显示骨破坏程度的缺点。

  骨ECT检查推荐用于乳腺癌出现骨痛、发生病理骨折、碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断检查,也可用于局部晚期乳腺癌(T3N1M0以上)和复发转移乳腺癌患者的常规检查。

  骨X线、CT扫描、磁共振扫描(MRI)是骨转移的主要影像学诊断手段。对于骨ECT扫描异常的患者,应该针对可疑骨转移灶部位进行X线、CT、MRI检查,以确定是否有骨破坏并了解骨稳定性。

  X线平片是骨转移诊断的基本方法,具有直观、诊断特异性高的优点,但也存在灵敏度低的缺点。骨CT扫描是诊断骨转移最重要的影像学方法,对于骨皮质破坏的诊断更灵敏,灵敏度和特异度均高,可以区分溶骨或成骨改变。X线和CT可以用作骨转移治疗的疗效评价。

  MRI扫描诊断骨转移灵敏度高,提示病变侵袭范围准确,但特异性低于CT,不过脊柱MRI检查对了解脊髓是否受压及脊柱稳定性,了解骨转移的手术和放疗适应证很重要。但MRI特殊的成像原理使得诊断可能存在假阳性,因此单纯MRI异常不能诊断骨转移。

  正电子发射计算机断层显像(PET/CT)可以在临床早期发现骨转移的异常信号,敏感性和特异性都很高,已有临床研究提示18F-脱氧葡萄糖(FDG)-PET具有与骨扫描相似的灵敏度和更高的特异度,对乳腺癌骨转移治疗后病情的跟踪优于骨扫描,但是专家组认为目前PET/CT在骨转移诊断的价值有待进一步研究,临床并不作为常规推荐。

  骨活检是诊断乳腺癌骨转移的金标准。针对临床可疑骨转移灶,尤其是那些不含软组织转移或内脏转移的单发骨病灶,应争取进行穿刺活检以明确病理诊断。

  骨代谢生化指标可能提示诊断以及用于治疗过程的动态检测,但目前尚不能作为骨转移诊断的方法和临床常规推荐。

  总之,乳腺癌骨转移的临床诊断,ECT可以作为初筛检查,X线、CT可以明确有无骨质破坏,MRI有助于了解骨转移对周围组织的影响尤其是脊柱稳定性,PET/CT的价值有待进一步研究,临床上各种诊断方法应该合理应用,必要时应通过骨活检取得病理诊断。

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